WZÓR OŚWIADCZENIA ZMIANY /UAKTUALNIENIA

WZÓR OŚWIADCZENIA
ZMIANY /UAKTUALNIENIA DANYCH ADRESOWYCH LUB OSOBOWYCH
Jan Kowalski
Ul. Kwiatowa 13 / 10
03-100 Warszawa
Dotyczy rachunku nr : 1234567 (nr rachunku widnieje na formularzu umowy lub
korespondencji z Funduszu. Zamiast nr rachunku można podać przynajmniej dwie
dane identyfikacyjne (nr PESEL, nr NIP lub dokument tożsamości)
Wskazując poniższe dane, wnioskuję o ich zmianę:
tu prosimy podać dane, jakie uległy zmianie w stosunku do poprzedniego wskazania:
np. zmianie uległo nazwisko z : ___________ na: ___________,
zmianie uległ mój adres do korespondencji z ................... na ................................
O ile wraz ze zmianą danych osobowych, ma miejsce zmiana stanu cywilnego i powstanie
ustawowej wspólności majątkowej, należy podać dodatkowo:
Zmiana stanu cywilnego, wraz z powstaniem ustawowej wspólności majątkowej od dnia:
_______________________________
(data zawarcia związku małżeńskiego)
Jan Kowalski
_______________
data oświadczenia