wzór nr 18 - Wniosek o zamknięcie rachunku

Bank Spółdzielczy w Sośnicowicach
Wzór nr 18
....................................................
(nazwa i adres Posiadacza rachunku)
Bank Spółdzielczy
w Sośnicowicach.
Wniosek o zamknięcie rachunku bankowego.
Prosimy o rozwiązanie, za 30. dniowym okresem wypowiedzenia, liczonym od dnia wpływu
niniejszego wniosku do Banku, rachunku nr ...............................................................................................
Potwierdzamy saldo w wysokości .............................. zł.
(słownie złotych:..........................................................................................................................................)
Kwotę salda, po potrąceniu przez Bank należnych prowizji i opłat:
- odbierzemy w kasie *)
- prosimy przekazać na rachunek nr ................................................... w ............................................... *)
Zwracamy książeczkę czekową Serii .......... od nr ................................... do nr ..................................... *)
Nie zwracamy książeczki czekowej z powodu: *)
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Oświadczamy, że poniesiemy wszelkie konsekwencje spowodowane nie zwróceniem blankietów
czekowych Serii ........... od nr .......................... do nr .............................. *)
.................................................
(miejscowość i data)
.........................................................
pieczęć firmowa i podpis za Posiadacza rachunku
__________________________________________________________________________________
Wniosek przyjęto w dniu ...............................................
Likwidacja rachunku nastąpi w dniu ................................................
Zgodność podpisów osób uprawnionych do składania oświadczeń
w zakresie praw i obowiązków majątkowych w imieniu Posiadacza
rachunku bankowego sprawdzono.
.........................., dnia .............................
.........................................................
( podpis pracownika Banku)
__________________________________________________________________________________
*) niepotrzebne skreślić.