Wniosek mikroinstalacje

Wniosek o określenie warunków przyłączenia
do sieci elektroenergetycznej PKP Energetyka S.A. dla mikroinstalacji
………………….
…………………………
Miejscowość
dzień, miesiąc, rok
Nazwa i adres Rejonu Dystrybucji PKP Energetyka S.A.:
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
I. DANE WNIOSKODAWCY
1. Imię:
2. Nazwisko:
3. PESEL:
4. Nazwa firmy (jeżeli dotyczy) oraz NIP:
5. Adres zamieszkania/siedziba firmy:
a) Ulica
b) Nr domu/działki
c) Nr lokalu
d) Kod pocztowy
e) Miejscowość
f) Gmina
g) Nr telefonu
h) Adres email
6. Adres korespondencyjny (podać jeżeli inny
niż powyżej):
a) Ulica
b) Nr domu/działki
c) Nr lokalu
d) Kod pocztowy
e) Miejscowość
f) Gmina
g) Osoba upoważniona do kontaktu w
sprawie zgłoszenia
h) Nr telefonu
i) Adres email
II. LOKALIZACJA PRZYŁĄCZANEJ MIKROINSTALACJI
1. Nazwa obiektu:
2. Ulica:
3. Nr domu/działki:
4. Nr lokalu:
5. Kod pocztowy:
6. Miejscowość:
7. Gmina:
8. Nr i typ licznika:
9. Nr PPE:
10. Moc przyłączeniowa obiektu:
III. DANE PRZYŁĄCZANEJ MIKROINSTALACJI
1. Rodzaj mikroinstalacji:
Instalacja fotowoltaiczna,
Turbina wiatrowa,
Inne: ………………………….
2. Napięcie przyłączenia mikroinstalacji: …………….kV,
3. Liczba i moc poszczególnych jednostek wytwórczych:
-1-
Lp.
Typ mikroinstalacji
Moc
znamionowa*
[kW]
Znamionowa
moc pozorna
[kVA]
Sposób przyłączenia
(1- lub 3-fazowo)*
1.
2.
3.
Razem:
*w przypadku przyłączenia przez falownik należy podać parametry dotyczące falownika postronnie AC
4. Moc potrzeb własnych mikroinstalacji ………………kW.
5. Charakter mikroinstalacji:
odrębny obiekt,
zabudowa na nieruchomości przyłączonej do sieci jako obiekt odbiorcy końcowego,
wzrost mocy w istniejącej mikroinstalacji.
6. Przewidywany termin przyłączenia …………………
7. Nr licznika w przypadku wzrostu mocy w obiektach istniejących …………
8. Planowana roczna produkcja energii elektrycznej ……………
IV. DODATKOWE UWAGI WNIOSKODAWCY:
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
V. DODATKOWE INFORMACJE DLA WNIOSKODAWCY:
1. W przypadku, gdy informacje podane przez Wnioskodawcę, w tym załączniki do Wniosku, są
niekompletne, źle wypełnione, nieczytelne, niejasne, zawierają błędy lub gdy istnieje potrzeba ich
uzupełnienia o dodatkowe informacje, Wnioskodawca będzie zobowiązany dostarczyć
wymagane informacje lub dokonać odpowiednich wyjaśnień. Wniosek niekompletny nie jest
Wnioskiem w rozumieniu ustawy Prawo energetyczne i nie stanowi podstawy do przyłączenia
mikroinstalacji.
2. W przypadku niedostarczenia brakujących informacji oraz dokumentów, o których mowa powyżej
w wyznaczonym terminie, złożony Wniosek zostanie zwrócone do Wnioskodawcy.
3. Wszystkie załączniki muszą być sporządzone w języku polskim.
4. Wszystkie strony załączników musza być podpisane przez Wnioskodawcę.
5. Termin dostosowania sieci PKP Energetyka S.A. do umożliwienia współpracy mikroinstalacji
z siecią PKP Energetyki zostanie określony w potwierdzeniu złożenia Wniosku.
6. Wytwarzanie energii elektrycznej z mikroinstalacji nie wymaga uzyskania koncesji na
wytwarzanie tej energii.
7. Wprowadzenie wytworzonej energii elektrycznej w mikroinstalacji do sieci OSD będzie możliwe
po:

Zawarciu umowy o świadczenie usług dystrybucji w zakresie wprowadzania do sieci OSD energii
elektrycznej.
 Wskazanie podmiotu kupującego energię elektryczną wytworzoną w mikroinstalacji i
wprowadzaną do sieci OSD.
VI. DOKUMENTY ZWIĄZANE ZE WNIOSKIEM:
1. Dokument potwierdzający tytuł prawny Wnioskodawcy do korzystania z obiektu lub
nieruchomości, w którym będą używane urządzenia, instalacje lub sieci elektryczne należące do
Wnioskodawcy.
2. Elektryczny schemat wewnętrzny mikroinstalacji oraz w przypadku zabudowy mikroinstalacji na
nieruchomości przyłączonej do sieci, elektryczny schemat wewnętrzny obiektu uwzględniający
przyłączenie mikroinstalacji.
3. Wydruk z Krajowego Rejestru Sądowego lub wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji
o Działalności Gospodarczej (nie dotyczy osób fizycznych nie prowadzących działalności
gospodarczej).
4. Pełnomocnictwa dla osób upoważnionych przez Wnioskodawcę do występowania w jego imieniu.
5. Plan zabudowy na mapie sytuacyjno-wysokościowej (skala 1:25000 lub dokładniejsza)
określający usytuowanie przyłączanego obiektu względem istniejącej sieci.
-2-
6. Parametry techniczne, charakterystykę ruchową i eksploatacyjną przyłączanych urządzeń,
instalacji lub sieci, w tym specyfikację techniczną, karty katalogowe urządzeń wytwórczych
i przekształtnikowych wraz z ewentualnymi certyfikatami, atestami, znakami bezpieczeństwa,
legalizacji i homologacji.
7. Deklarację zgodności parametrów technicznych przyłączanych instalacji, urządzeń lub sieci
z
aktualną
dyrektywą
niskonapięciową
LVD
oraz
dyrektywą
kompatybilności
elektromagnetycznej.
8. Dodatkowe wymagania Wnioskodawcy dotyczące przyłączenia.
VII. OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY:
Oświadczam, że:
dane przedstawione w niniejszym WNIOSKU odpowiadają stanowi faktycznemu,
jestem / nie jestem przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej,
łączna moc mikroinstalacji na nieruchomości przedstawionej we wniosku nie przekracza 40 kW,
wyrażam zgodę na przesłanie dokumentów zawierających moje dane osobowe droga pocztową,
PKP Energetyka S.A. nie ponosi odpowiedzialności za utracone w tym przypadku dane,
e) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą, z dnia 29
sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883, tekst jednolity: Dz. U. z
2004r. Nr 101, poz. 926, z późń zm.), przez PKP Energetyka S.A. w celu określenia warunków
przyłączenia, zawarcia umowy o przyłączenie do sieci oraz realizacji przyłączenia do sieci
elektroenergetycznej. Przyjmuję jednocześnie do wiadomości, że mam prawo żądania informacji
o zakresie przetwarzania moich danych osobowych, prawo dostępu do treści tych danych,
uzupełnienia, uaktualnienia i sprostowania danych, gdy są niekompletne, nieaktualne lub
nieprawdziwe.
a)
b)
c)
d)
…………………………………………………
…………………………………………………………
osoba do kontaktu ze strony Wnioskodawcy:
Imię i Nazwisko, nr telefonu
data, czytelny podpis lub podpis i pieczęć Wnioskodawcy
-3-