ministerstwo sprawiedliwosci krajowy rejestr karny zapytanie o
Transkrypt
ministerstwo sprawiedliwosci krajowy rejestr karny zapytanie o
l MINISTERSTWOSPRAWIEDLIWOSCI KRAJOWY REJESTRKARNY Nszwai adEspodmiorutierujqc.go aP,€n|c oEz nuicr ur2qdzenia stu2{c.8odo auronstlzncgo odbioruinfornEcji Datawplywu ZAPYTANIE O UDZIELENIE INFORMACJI O OSOBIE*) Nazwisko ( w tym przybrane ) 5. ImiQmatki........ 7. Nazwisko rodowe matki............... Miejsceurodzenia .. 9. Obywatelstwo Ya -. ......... Miejscezamieszkania wskazanie postgpowania,w zwiry.ktt z kt6rym zachodzi potneba uzyskania informacji o osobie 12. Ro.l"aj danych, kt6re maj4 byd przedmioteminformacji o osobie: B 1 Kartoteka Karna El z, Kartoteka Nieletnich tr 3. KartotekaOs6bPozbawionych Wolnoscioraz poszukiwanych ListemGoficzym***) 13. Zakes danych,kt6re maj4 byd przedmioteminformacji o osobie................................ (podpisosoby upmwnionej) *) Daneosobowenalezypodadwylqcaie na podstawie dokumentdwstwierdzajqcych to^amosa. *a) Nalery *ypelnii w przypadku,gdy zapytaniedorycry osobynieposiadajqcej numerupE^sEL. +'1) W punkciel2 nals'y wsrawit X w odpowiednimkwadraoie.