Dzta I godzina przyiçcia

PANSTWOWT 'POWIATOWY
PROTOKOI- POBORU PROBKI WODY
INSPEKTO'R SANITARNY
w NowYM s.{czu (6)
33
n
-âO0j\owuSac¿,
(r)
l7A
rJ
'ðlawojowska
443 54 38
dhi$Ilï.t€ålTåiÈ¡fnrr
ZNAKSPRAWY:
Rodz,aj
NHK-27-54112
/ nazwa urz4dzellia wodnego: Wodoci4g Publiczny Brzezna-Chochorowice
Data poboru: 23.07 . 20 1 2r... .... godzina poboru:
Metoda poboru pr'óbek / nr norrny: IS-LHI(-04
Podczas poboru oznaczono: chlor wolny
Ð
r
R ìì I{',{'
/ ozon
{}
Z¿fþladu Cospoda) l{i
Podpis: Odbiorca wody
ZAKRES BADAN
I.
Badania
O¡rólna l¡c7ba nrikrooretni/rÌó\r $ lemD. 22-2oC
Oeólna l¡c7,ba mikroorsanizmów w temD. 36+2oC
Bakterie grupy colj
Eschericha coli
Bal.terie cruDv coli teruotoldrancvine
Ënterokoki (Daciorkowce kalowe)
Closh'ídiunx per/ringerr lacznic zc sporâml
Pseudomonas aerugnosa
Osól¡ra liczba sronkorvcí¡r
Gronkowce koasulazododâtnie
Salmonclla sp.
C/orr'i./¿ rcduùi ui.lcc siiìrc/\ ny
IL Badania fizvkochemiczne:
SLan
próbki r¡ momencie przyjçcia do Laboratorium
Dzta
I
godzina przyiçcia
................
....
Warunhi transportu (temp.)
Zakles badarí: przyjçto /nie przyjgto do realizacji
Czfelnl¡ podpis osob.v przl¡jrnujqce.i próbkç..........................................................................................
(l ) Wypelniâ Þ(tbl(obiorca
(3) Zalireslió \\4ascirve
(2) Wypchri¡ Þrz):jìn!ìiQcy Þróbkç do L.abor¿ìtoriunl
F-01/rs-r.HK-04
Wydanic lz2l-05-2012
PANSTWOWY I'UWIA1OWT
tj-14/ì)o,ot-"04
Tl.JSPETTON SANITABNY
.
w. NOWYM
S4czu.
Dâ1a \vydân¡î: 30-l 2.201 I
.(6)
(r)
/A
I
33pJ0ff$&\¡,y Sqcz, ul. NawoiowslG_
rer./fax {0 Iq\ 441 r?
1?ÉH6TöÌto¿ po
BoR l- p Ró
Zleceniodauca:
BKI
woDY NR NHK-27-
s4 /12
PSSE Nowy Sqcz...
Rodzaj / nazwa urz4dzenia
wodnego: Wodoci4g Publìczny Brzezna-Chochorowice...
...
..
.. .. ..
...
.
;";,;;;,. ; ;".,;;;;;;";.
,.;" ;;. ,;,.,;"":,;:,;
Rodzaj wody: woda sulowa /¡gggþ-pg1þ¡g4gg-¡¡9¡¡g¡/ woda z sieci / woda z basenu / woda z k4pieliska '"'
Zbiornik Wody Czystej- Chochorowice
Punkt poboru / adres:
Data / godzina poboru:
23.07
Metoda poboru próbel< / nr
Chlorowanie:
normy:
.2012r.
Próbkobiorca: Malgorzata Olcl<siewicz
PN-ISO 5667-5:2003; PN-EN ISO 19458:2007
woda chlorowana / chlororvânâ okresowo / niechlolowana F)(a)
zawarroSóchloru:
Uwagi dotyczQce poboru:
''l i":tS'
ll
"t:lr:lA:itY''
/
YlnA
lr/
t9/ìilpl'AllYif h vrdf fu lrqt3/¡ifl ¡ ¿***''J'
PodDis
odbiorcy wody
(l)
UZGODNIONY ZAKRES BADAÑ
[. Bâdânia m
X
X
X
Ogólna liczba mikÌoolqanizîów w temp.22!2"C po 721¡
Oeólna liczba rr ikloolsanizmów w iernÞ. 3612"C Þo 24 h
Ogólna liczba mikroorganizmów w temp. 36t2"C po 48 lt
Bakterie grupy coli
Bakterie Escherichia coli
Enterol(ol(i (paciorkowce kalowe)
Przetlwaln ik i Clostridiunr perfi irrgens
Clostridia redukuiace siarczyny
Pseudomonas aeruginosa
Gronkowce
Staphyìococcus auleus
Paleczki Sahnonella
Data / godzina przyjçc¡a:
Zakres badair przyjçto / nìe ptzyjçto do realizacji(o)
Podpis przyjmujacego próbkç:
(l ) \ry),pclniâ próbkobiorcrì
(3) WyÞelnió w razie poûzeby
(2) Wype¡nia p¡zyirÌujqcy próbke do ¡-aborato¡runl
(4) ZakrcSÌió \Yìaúci*e
C,t-4. rll"'
/OWIAIOW\
INSPEKTOR SANIîARNY
w NowYM sAiczu (6)
PÁI'JSTWU W Y
t-- 14/Po-ot_-04
33-300 Nowv Soc¿, ul Nawojovrska 174
,e|.,(ttróaè8)i4i1qT 32, ¿entr' 443 54 38
DâLa w) dânia: 30.12.201 I
(t)
PROTOKOL POBORU PROBKI WODY NR NHK-27-54 /12
Zleceniodawca:
Rodzal/ nazwa urz4dzen¡a wodnego: Wodoci4g Publiczny
ujçcia:
Rodzaj wody:
Rodzaj
podziemne / powierzchniowe / mieszane
..
.
.
(3)(a)
woda sulowa /¡yg1þAggþ¡g4¡4¡þgþ9i_/ woda z s¡ecì /wodazbasenu/wodazk4pielisl<a(u)
Zbiornik Wody Czystej - Chochorowice
Punkt pobolu / adres:
Data / godzina poboru:
Metoda poboru próbek / nr
Chlorowanie:
U.".r"r-a,,".n".";t"".
23.07.2012¡
normy:
Próbkobiorca: Malgolzata OIel<siewrcz
PN-ISO 5667-5:2003; PN-EN ISO 19458:2007
woda chlolowana / chlorowana okresowo / niechlorowana
(i)(4)
zawattoéé
chlotu: Q.r.4....
,rn
Uwagi dotycz4ce poboru:
'''"
"rlYfÙEn{T0
Z:lkladu Gospodârkr
PodpisodbiorcyNody (ij)
r,lìqluis
UZGODNIONY ZAKRES BADAN
I. Bâdania
Osólna Iiczba mikroorqaniznów w tem þ.22!2"C þo'l2h
Ogólna Iiczba mikloorganizmów w temp. 36!2"C po 24 h
Ogólna liczba m ikroorgan ¡zmów w lemp. 3612'C rro 48 h
Bakterie grupy coli
Bakterie Eschelichia coli
Enterokoki lpaciorkowce ka lowe¡
Przelrwalnihi Clostridium Del fi insens
Clostridia reduku¡ace sialczyny
Pseudomonas aerugilosa
Gronkowce
Staphylococcus aureus
Paleczl<i Salmonella
II. Badania
Tri iTetrachlor0etenu
MLO
l'o<lp¡s
klic¡ta(ir
ngl
Data / god,zina ptzyjçda:
Zakresbadah przyjçto / nie przyjçto do realizacjì
Warunki tlansporlu (temp.)
(o)
KoJ próbk i:
Podpis pr.4.jrnujacego próbkç:
(1) Wypcìnia próbkobrorcâ
(3) Wypclnió
(2) Wypelnia prryiDru¡qcy próbkg do l-aboratorium
(4) Zakresl¡ó wlasci\re
$, riìzie potrzeby
........ .....
4...
PAÑSTWOWY POIVIATOWY
INSPEKTOR SANITARNY
W Bl@gçVlÉaß4oøfúegó€hspektola sanitalnego
¡s-¡oo'ñ"'ùÏäJiÏln*iö;*-'È"'i7Ä
tel./far(018) 443 5? 32.(¿nt 443 54 33
PROTOKOÍ- KONTROLI
Nr NHK-27-114/12
Brzezna - Chochorowice 23.01 .2012r
(ilí iejsco\t o!¿ i .Jata)
przeprowadzone.i przez Malgorzatg Oleksiewicz ml asystent Nr Upowa2nienta 21112
(i¡tt¡ç i naz\'isko, slano\t,¡sko sl¡,,ibo\rc, w pa\rct,nienia .lo \),kory\únia c.ltlnoíci kontrolnlclù
placownika (-ów)
upowaZnionego (-ych) przezPaistwowego Powiatowego Inspektora Sanitalnego w Nowynr S4czu
Kontrolç przepro\,vadzo¡ro na podstaw¡e alt. l, arr. 25 ust. I oraz ar1. 37 ust. 2r ustawy z dnia 14 nratca 1985 t. o
Palistwowej Inspehcji Sanitalnej (tekst jednolity: Dz. U.22011 r'. Nr' 212, poz. 1263), w zwi4zku ar1. 67 S I oraz art. 68 $
I i $ 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postçpowania adrninistracyjnego (Dz-. U. z 2000 r. nr 98,1:oz 1071, z
þó2n.
^11.).
I. INFORMACJE DOTYCZ4CE KONTROLOWANEGO ZAKLADU / OBIEKTU
I.l. Zal<la¡J/obiekt kontrolorvafi!t (pelna nazla, actres, tete.fo ,Íaks).
Wodoci4g Publi czny Brzezna-Chochorowice
ä
wi;¿;i;i;i;;."b;
ilË;;il;;;;;;d;""
"áp"*i"o,i"tnazaprzestrzesànic
Zaklad Gospodarki Komunalnej w Podegrodziu
33-386 Podegrodzie 248
wymasâú:
(iniçin¿I']l,ìsko/pe!nana^M/imrstor/or8ûnzûto;ycielski/1|pr7pc1clkì1s])ó[¡cy|¡lneJ\|)Injel
(adres zanieszkania / adt es sieclzib, /1! prz),padku spólki qNihrcj adteÐ, .q u1rszkutlia ls4-stkich lrspólnikó\, / teleløi t.f4kr
t.3.
NIP
1.4.
Kieruj4cy zakl¿dem/obiektem kontrolowanym: Qniiç i na^',¡sko, st¿r,c)r,isko)
Ewelina Skuza Dyrektor ZaJúaút Gospodarki Komunalne.l
1343501969
REGON
)
121849380
(i\iç i t1øiúa ltotktt
¡d¡o)
II. INF'ORMACJE DOTYCZACE KONTROLI
II.1. Data i godzina rozpoczçciù kontroli: 23.07.2012r... godz
I1,2. Zakres przedmiotowy kontroli: pobór próbek do badari labolatoryjnych w ramaclì r.uouitoringu
pr¿eglEdowego oraz occna ur¿ïd¿en \Àodnych.
II.3. Uzasadnienie przyczyny braku zawiadomienia o zamiatze wszczgcia kontrolir/nie dotyczy*x:.. ..
III. WYNIKI KONTROLI:
IIL1. Informacje o kontrolowanym zakladzie/obiekcie ßktn.[orna[no-pt
a1n1)¡,
nt
1t,p¡su
cla KRS in[o],1.)cJ¿ o toL:qq\u
si9akltúhiepost?Po|l,aniuadD1inislroqinego-egzekuc¡¡'nynt*stosunkuda
¡
ûych
kontoli,
legatno!¿ dzialania,
Jednostka budZetowa
W dniu kontloli pobrano próbki wody do badaú laboratoryjnych z wodoci4gu publicznego BrzeznaChochorowice w ramach monitoringu przegl4dowego z vr'ytypowanego punktu pobolu:
- Zbiornik Wody Czystej Chochorowice ( woda podawana do sieci)
A¡
Zbadano zawartoíó pozostalego wolnego chloru w wodzie , która wynosilal tJ1lt mlg/drn
Stan sanitarno - techniczrry ulz4dzeú wodnych nie budzil zastrzeZeí.
lArt37tìst'2stosowany$ylqczniepodczaskont¡olip¡zedsiçbiofcy.wylùag¡wykres¡eniajezel¡kon1rol¡niedoL}'czy
dzialalDoió gospodarczq w rczumieniu ustawy o swobodzie dzialalnoóci gospodarcze.i
'? afL. 79 rìsL. 7 us{awy z dnia 2lipca 2004 r. o sNobodzie dzialalnosci gosÞodarczcj (Dz. tJ. Nr 173.
poz
1807)
Protokól kontloli nr NHK-27- I l'l/12
IV. Nieprawidlowoici
stwierdzone podczas kontroli
Nie stwierclzono nieorawidlowoéci
z
Strona
3 24. ...
podaniem przepisów prawnych, które
Plotol(ól l(ontroli nr NHI(-27-
1
l4112
Strona3
24.
.
V. Wykaz dokumentów za\4czonych do protokolu*
\lì
À^+-,^-,,
¡ ì - uwrJr¿l.......
'r
VII. Uwagi i zastrzeZenia
Wnoszg/qþ¡y¡¡slzgo*
Ylll. Za
osób uczestniczqcych w kontloli
uwagi i zasfrzezenia do opisanego w plotokole stanu faktycznego:
stwierdzone nieprawidlowoSci wymienione
:ii:::ï::'*lïlÏl
w
(nr nandorn
kanlego)
w plotokole w pkt. .... nie naloÍono/
,
(it iç i na^
iska, stanotrßko)
wvsokoéci.....
na podstawie aÍ,.
.................
(podstaltrl Pta\t'na)
Upowa:Znienie do nakladania grzywien w drodze mandatu karnego z dtia................... nr ......................
(
poda¿ nunet slron, pralokoht, akrcSlenia lub 11,:tra4 blQdnè ile, klóreje zaslçptt¡q )
Protoktil zostal sporzqdzony w 2 jeclnobramiqcych egzemplarzøclt, a nastçpnie po otlczytnniu i
*.
o mówie nia zosf ul potlpis ønv/odmów iono podp is anio*
*
!::::::::*i::::!::::'::::'":?'::::::! ::^:::l:::::::*n ::"::::'::':::u"'::
Dokonano i4]g3þ,\g¡¡A4oo* wpisu w ksi4Zce kontrolix**:
Wydano/nie wvdano** zalecenia pokontroine oraz inne dane wynikajqce z czynnoSci kontrolnych,
które wpisano w ksi42kg kontroli na podstawie art. 3l $ I ustawy o Paústwowej Inspekcji
Sanitarnej / które nie wpisano w ksi42kg kontroli* *:. . . . . .
3
aft. 83 ust. 3b ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swoboclzie clzìalalno(ci gospodarczcj (Dz. U. Nr 173. por. 1807)
l::,1'1.11 'r.!ri.
í-a!. ì:
1:ì:triì1r
Protol,ól konrroli n[ NHl(-2?- I l4l12
Data i gorlz. zakoiczenia l(ontroli: 23.07.2012r.....,...
!
f I il ¡:1lii!flli'cI
1.'i;:1tl¡
..¡i:ll¿l
w PoijÊrl roci¿lu
Strona
3 z 4.....
Lqczny czas kontroli:
i:
t
;þlf¡i;i:¡ iií:üi:*ii
ÐYIt.Ð K,ltû
G, rs¡,r,ìrrÌ i li
ZaìJrdu
ahrcj
ß?g.r;. !t?,a..
(padpis ¡/l|b pieczçó stroq'
þodpis o:ób obecrych padczas kontrcl¡)
ób)kontrchUc!cej0ch)
POTWIERDZENIE ODBIORU PROTOKOI,U PRZEZ STRON4
Protokól kontroli sanitarnej otrzymalem (-am) w dniu 23.07 .2012r.
ÐYft[rI{T]{}
u¡al¡cj
l¡ tt,:ct.........
þodpis i piec4¿ osob)
POUCZENIE: Strona/osoba upowaZniona w terminie 7 dni od daty dorçczenia niniejszego protokolu
ntoZe zglosió zasltzeäenla do ustaleú stanu faktycznego.
W)¡niki kontroli doÐ,czq v,qrunkóv, skontrolowanego zakladu/obieklu w czasie i miejscu tnrqn¡q konlrol¡.
Strona na koidltn elqp¡e poslepowdnìo na prawo wglqdu yr dokumentqcjç w siedz¡b¡e Stqcji.
na le2t lpisa¿ ,, n ¡e dotyczr "
:altrellit
*+*-wpjs¿ìóprzycZy,ì9braliuwÞisuwksi4zcekoDÍloli:Konfrlo\'ûn)'npjeslprzedsiçbiorqYrozunien¡ttIlsl(],yos\|obod3ie
gostoda r:ej/ J esl ztrlniotr z aktfln a 1s q k k
"-
)1,
pr1,pãdk odpav ¡edzi ne4a q.rrcj
+"- rtalc ive
iest
obotrLt:tttly usta.,t(r o :'y'obadzie tuialahloSci gospadarc:ej
a I lrli !.;,i liii'r Ì.! ll¡;:r::)ìl!
PROTOKOI- POBORU PROBEK WODY
p¿ñsrwowv PowIÄTo\¡rY
INSPEKTOR gANITARNY
w NOWYM S\QZU $)
Nr
NHK-2?-54 /12
33'300 NowvS¿cz. ul Nawojowska I7A
tel./fåx (018)44i 5? 32. ce r.443 54 38
(pieczçó)
Zakres badarl zostal uzgodniony i przedstawiony pol]izej.
ZAKRES BADAÑ
Próbka
PLól¡ka 2
I
n Calkowiø aktywnoÉó alfa
n Calkowita aktywnoéó
n
Zawarloéó cezu
beta
x
Zawartoéó trytu
Zosta+em/am zapozlanyla z meÍodykarri badarl wykonywanymi w Oddziale Laboratoryjnym
Higieny Radiacyjnej.
Stan próbek w momencie przyjçcia do
Labolatorium.........
.. j
..
Data i godzina dostarczeltia próbek...... .... ...
Nurnel próbki I :
.....................
Nurrer plobki2:
(podpis osoby przyJìnuj4cej próbki)
F
21lrs-LHR-01
Wydanie 1227-05-2012
1/1