karta zgłoszenia

V FESTIWAL PIOSENKI
POLSKIEJ I ANGLOJĘZYCZNEJ
KARTA ZGŁOSZENIA
PROSZĘ WYPEŁNIĆ CZYTELNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI
Proszę zaznaczyć odpowiednie kategorie:
Piosenka w języku:
POLSKIM
ANGIELSKIM
zespół /duet
solista
3 – 5 lat
10 – 12 lat
(kat. polska)
13 – 15 lat
6 – 9 lat
16 – 19 lat
Imię i nazwisko uczestnika/nazwa zespołu: …………………………………………………..
Liczba osób w zespole:
…...
Placówka zgłaszająca:
……………………………………………………………
Adres do korespondencji:
……………………………………………………………
(5-15 os.)
Imię i nazwisko instruktora: .……………………………………………..…………….
Telefon kontaktowy:
……………………………………………………………
Adres e-mail:
… ..………………………………………………………..
Tytuł utworu:
…………………………………………………………….
…..…………………………………………………………
Autor muzyki:
Autor tekstu:
..……………………………………………………………
Czas trwania utworu:
…………… (max. 3,5 min)
Potrzeby techniczne dotyczące prezentacji, rodzaj akompaniamentu:
…………………………………………………………………………………………………
Ośrodek dysponuje: pianinem cyfrowym Roland FP-4, piecem gitarowym Fender FM 210R, piecem do gitary basowej Fender,
wzmacniacz SoundMan Junior 50. W przypadku korzystania podczas występu z instrumentów i sprzętu muzycznego, prosimy o
kontakt z organizatorem najpóźniej 5 dni przed festiwalem. Maksymalna liczba aktywnych mikrofonów: 6.
Osoba podpisująca oświadcza, że zapoznała się z regulaminem i akceptuje jego
zapisy.
……………………………………
Podpis opiekuna
……………………………………
Podpis i pieczątka
Dyrektora placówki zgłaszającej