Formularz zgłoszeniowy 2016
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy 2016
FORMULARZ XVI FESTIWALU PIOSENKI RELIGIJNEJ „ XXI WIEK Z NOWĄ PIOSENKĄ ” SKARYSZEW 2016 PSP W SKARYSZEWIE ul. Wojska Polskiego 5 26-640 Skaryszew tel. (48) 610 30 19 Artur Janiak- Dyrektor Festiwalu tel. 607 290 037 e-mail: [email protected] 1. Imię i Nazwisko solisty: ……………………………………………………………………………………………… 2. Solista reprezentuje: ………………………………………………………………………………………………. 3. Adres korespondencyjny, nr telefonu: ………………………………………………………………………………………………. 4. Rok urodzenia ………………………………………………………………………….. 5. Solista, przedstawia następujący program: ………………………………………………………………………………………………. tytuł ( autor tekstu, muzyki, czas trwania utworu) ……………………………………………………………………………………………… 6. Rodzaj akompaniamentu …………………………………………………………… 7. Uwagi techniczne- proszę podać zapotrzebowanie sprzętowe: magnetofon, CD, minidisc, ilość mikrofonów itp. ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. ………………………………… ( pieczęć i podpis) Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie piosenek do publikacji TV, radiowych i innych nagrań. ………………………………………….. ( Podpis opiekuna- osoby uprawnionej)