Karta zgłoszenia uczestnictwa w Międzynarodowej Konferencji

Karta zgłoszenia uczestnictwa
w Międzynarodowej Konferencji Naukowej
„Inteligentny i trwały rozwój – wyzwania dla teorii ekonomii i praktyki gospodarczej”
Supraśl (koło Białegostoku), 20-21 października 2016 roku
DANE UCZESTNIKA
Imię i nazwisko:................................................................................................................................................................
Tytuł/ Stopień naukowy...................................................................................................................................................
Nazwa Instytucji/Uczelni:................................................................................................................................................
Dane kontaktowe uczestnika (nr telefonu; e-mail):
...............................................................................................................................................................................................
Tytuł zgłaszanego referatu/ artykułu (streszczenie proszę załączyć do zgłoszenia)
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
DANE PŁATNIKA (FIRMY/ INSTYTUCJI/ UCZELNI)
Nazwa: ...............................................................................................................................................................................
Adres:..................................................................................................................................................................................
NIP:......................................................................................................................................................................................
Koszty uczestnictwa:
Opłata podstawowa: 850 zł (opłata zawiera: udział w konferencji, materiały konferencyjne, koszty
opublikowania artykułu, całodzienne wyżywienie, udział w uroczystej kolacji; opłata nie zawiera: kosztów
podróży i noclegów). W komunikacie II zostaną wskazane najbliższe obiekty noclegowe.
Opłata za uczestnictwo bez publikacji: 450 zł
Nr konta: Bank BGŻ BNP Paribas S.A. 54 2030 0045 1110 0000 0420 5150
Warunki rezygnacji:
rezygnacja zgłoszona do 60 dni przed konferencją - zwrot opłaty konferencyjnej
w przypadku negatywnej recenzji wydawniczej - zwrot opłaty w wysokości 400 zł
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie przez Fundację Ekonomistów Środowiska i Zasobów Naturalnych (ul. Sienkiewicza 22,
15-092 Białystok) moich danych osobowych (w tym adresu poczty elektronicznej i telefonu), pod warunkiem przestrzegania przepisów ustawy z
dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.), dla celów związanych z realizacją
Międzynarodowej Konferencji Naukowej „Inteligentny i trwały rozwój – wyzwania dla teorii ekonomii i praktyki gospodarczej” (20-21
października 2016 r., Supraśl) oraz w zakresie prowadzonej przez Fundację działalności gospodarczej (w szczególności działalności szkoleniowej i
marketingowej). Mam świadomość prawa do wglądu, poprawiania lub usunięcia swoich danych w bazie danych osobowych Fundacji oraz
dobrowolności ich podania. W związku z obowiązkiem wynikającym z ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. 2002 r. nr 144, poz.1204 ze zm.) o
świadczeniu usług drogą elektroniczną wyrażam zgodę na otrzymywanie ofert udziału w szkoleniach i innych materiałów marketingowych drogą
elektroniczną.
___________________
Miejscowość i data
___________________
Podpis uczestnika
Zgłoszenie należy przesłać do dnia 30.04.2016 r. drogą mailową pod adresem [email protected], lub faksem
pod numer 085-6885978.