LISTA PŁATNICZA NR . . . . . . . . . . . . . . . . . zasiłków z

..................................
pieczęć płatnika składek
LISTA PŁATNICZA NR . . . . . . . . . . . . . . . . .
zasiłków z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa
wypłaconych w miesiącu . . . . . . . . . . . . . . . 200 . . . . r.
Sprawdzono pod względem
merytorycznym
formalnym i rachunk.
.........................
..........................
data, podpis
data, podpis
Zatwierdzono na sumę zł. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gr. . . . . . . . . .
Księgowano dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pozycja Nr . . . . . . . . . . . . . .
Dokonano potrąceń:
z tyt. alimentów
zł. . . . . . . . . . . . . . . gr . . . . .
Słownie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
z tyt. nadpłat zasiłków
zł. . . . . . . . . . . . . . . gr . . . . .
.....................................................
do wypłaty na poczet składek ubezpieczeniowych
z tyt. nadpłat zasiłków
zł. . . . . . . . . . . . . . . gr . . . . .
na rzecz PKZP
zł. . . . . . . . . . . . . . . gr . . . . .
na rzecz PZU/innych ubezp.
zł. . . . . . . . . . . . . . . gr . . . . .
* .......................
zł. . . . . . . . . . . . . . . gr . . . . .
Razem
zł. . . . . . . . . . . . . . . gr . . . . .
(strona 2+3+4 listy). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 . . . r.
....................................................
podpis gł. księgowego i kierownika
Wypłacono zł . . . . . . . gr . . . .
Nie wypłacono
Słownie. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
poz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.........................
na kwotę zł . . . . . . . . . gr . . . .
ZUS Z-19
* inne potrącenia
Lp.
1
Nazwisko i imię
ubezpieczonego
Rodzaj
zasiłku
Kwota
brutto
2
3
4
Potrącenia
rodzaj
kwota
5
6
Podatek
Okres
Liczba
dni
7
8
9
Kwota Pokwitowanie
netto (data, podpis)
10
11
Lp.
1
Nazwisko i imię
ubezpieczonego
Rodzaj
zasiłku
Kwota
brutto
2
3
4
Potrącenia
rodzaj
kwota
5
6
Podatek
Okres
Liczba
dni
7
8
9
Kwota Pokwitowanie
netto (data, podpis)
10
11
Lp.
1
ZUS Z-19
Nazwisko i imię
ubezpieczonego
Rodzaj
zasiłku
Kwota
brutto
2
3
4
Potrącenia
rodzaj
kwota
5
6
Podatek
Okres
Liczba
dni
7
8
9
Kwota Pokwitowanie
netto (data, podpis)
10
11