Niestabilna Choroba Wieńcowa

Niestabilna Choroba Wieńcowa
Wskazówki do diagnostyki:
 stany kliniczne pomiędzy stabilną chorobą wieńcową a zawałem mięśnia sercowego
 charakteryzuje się rosnącą na sile dławicą, bólem w spoczynku lub bólem gorzej
reagującym na leki
 przeważnie jest spowodowana pęknięciem blaszki miażdżycowej, skurczem naczynia,
krwotokiem lub zakrzepem
 ból w klatce piersiowej przypomina typową dławicę, ale jest silniejszy i trwa dłużej (ponad
30 minut)
 EKG wykazuje dynamiczne obniżenie odcinka ST lub zmiany załamka T w czasie bólu, ale
normalizuje się kiedy objaw mija lub słabnie, prawidłowy zapis EKG nie wyklucza
rozpoznania
Rozpoznanie różnicowe:
✔ Typowa dławica piersiowa
✔ Zawał mięśnia sercowego
✔ Skurcz naczynia wieńcowego
✔ Rozwarstwienie aorty
✔ Zespół Tietze'a (zapalenie chrząstki żebrowej)
✔ Radikulopatia szyjna lub piersiowa (z początkowym, przedwysypkowym okresem półpaśca
włącznie)
✔ Skurcz przełyku lub choroba refluksowa
✔ Zapalenie pęcherzyka żółciowego
✔ Zapalenie osierdzia
✔ Odma opłucnowa
✔ Zatorowość płucna
✔ Pneumokokowe zapalenie płuc
Leczenie:
➢ hospitalizacja z odpoczynkiem w łóżku, telemetria i wykluczenie zawału mięśnia sercowego
➢ małe dawki kwasu acetylosalicylowego (80 – 325mg), pierwsza natychmiast po ustaleniu
rozpoznania, a następnie codziennie jako leczenie przewlekłe, heparyna niefrakcjonowana
stosowana dożylnie jest korzystna u części pacjentów
➢ leki beta-adrenolityczne w celu utrzymania częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego na
poziomie „niskim prawidłowym”
➢ u chorych wysokiego ryzyka skuteczne są inhibitory receptora glikoproteinowego IIb/IIIa,
leki te wskazywane są zwłaszcza przed planowaną interwencją przezskórną
➢ nitrogliceryna w maści albo dożylnie
➢ koronarografia i rozważenie rewaskularyzacji u niektórych chorych
Warto wiedzieć: Przed podjęciem agresywnego leczenia przeciwzakrzepowego u chorego z silnym
bólem w klatce piersiowej należy zawsze wykluczyć rozwarstwienie aorty
Słowniczek:
 rewaskularyzacja – poszerzenie i udrożnienie zwężonego naczynia krwionośnego, ma na
celu przywrócenie prawidłowego krążenia w świetle naczynia
 koronarografia – angiografia tętnic wieńcowych, polega na podaniu do tętnic wieńcowych
kontrastu, pozwalającemu uwidocznienie ich za pomocą promieniowa RTG
 Inhibitory receptora glikoproteinoweo IIb/IIIa – grupa leków przeciwpłytkowych
 Radikulopatia – uszkodzenie korzeni rdzeniowych, często nazywane również korzeniowym
zapaleniem nerwu lub syndromem korzeniowym poprzez podrażnienie lub uszkodzenie
korzenia nerwowego