Formularz zgłoszeniowy - concept4soccer Poland

Formularz personalny uczestnika
testy piłkarskie
w Akademii Piłkarskiej
Realu Valladolid
organizowanego przez
Concept 4 Soccer Poland
Formularz zgłoszeniowy
Concept 4 Soccer Norfolk and Poland Limited
Garden of Eden, Hunts Corner, Banham, NR16 2HL, Norfolk, United Kingdom
www.concept4soccerpoland.com
Proszę wypełnić poniższy formularz i odesłać go, wraz z dowodem
wpłaty, na adres:
Michał Barański
Concept 4 Soccer Poland
ul. Młyńska 4/8
61-729 Poznań
Pieniądze za udział w testach w wyskości 1500 euro należy
wpłacić na konto:
Concept 4 Soccer Norfolk and Poland Limited
Garden of Eden, Hunts Corner
Banham, Norfolok NR16 2HL
United Kingdom
Barclays Bank
SWIFTBIC: (BARCGB22)
IBAN: GB76 BARC 2085 9377
385733sort code: 20-85-93
nr konta: 77 385733
TYTUŁEM: imię i nazwisko/testy piłkarskie CONCEPT 4 SOCCER POLAND – obóz Valladolid
Opłatę za testy można wpłacić w trzech równych ratach po 500 euro:
I rata 500 euro – do 7 dni od rejestracji na testy na naszej stronie
II rata 500 euro – do 31 Pażdziernika 2014
III rata 500 euro – do 31 Lisopada 2014
Wysłanie podpisanego formularza jest jednoznaczne z akceptacją regulaminu obozu
oraz ze zgodą na wykorzystywanie i przetwarzanie danych osobowych, a także wizerunku
przez wszystkich uczestników obozu dla celów marketingowych związanych z
działalnością Concept 4 Soccer Poland.
Concept 4 Soccer Norfolk and Poland Limited
Garden of Eden, Hunts Corner, Banham, NR16 2HL, Norfolk, United Kingdom
www.concept4soccerpoland.com
Dane osobowe uczestnika obozu:
Imię i nazwisko:___________________________________________________
Data urodzenia:___________________________________________________
Adres:__________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Telefon: _________________________________________________________
Email:___________________________________________________________
Telefon jednego z opiekunów prawnych:__________________________________
Email jednego z opiekunów prawnych:___________________________________
Profil zawodnika
Narodowość: _____________________________________________________
Stan cywilny:_____________________________________________________
Wzrost: _________________________________________________________
Waga:__________________________________________________________
Aktualny klub:____________________________________________________
Liga aktualnego klubu:_______________________________________________
Typ kontraktu:____________________________________________________
Wygaśnięcie kontraktu:______________________________________________
Agent:__________________________________________________________
Agencja:________________________________________________________
Wiodąca noga: ____________________________________________________
Osiągnięcia:______________________________________________________
Rekomendacja:____________________________________________________
Concept 4 Soccer Norfolk and Poland Limited
Garden of Eden, Hunts Corner, Banham, NR16 2HL, Norfolk, United Kingdom
www.concept4soccerpoland.com
Wpisz 3 preferowane przez Ciebie pozycje w ustawieniu 1-4-2-3-1:
1:
2:
3:
Proszę opisz (nie więcej niż w 100 słowach) przebieg dotychczasowej kariery:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Proszę opisz (nie więcej niż w 100 słowach) interesujące Cię kierunki rozwoju kariery:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Concept 4 Soccer Norfolk and Poland Limited
Garden of Eden, Hunts Corner, Banham, NR16 2HL, Norfolk, United Kingdom
www.concept4soccerpoland.com
Proszę dołączyć
aktualne zdjęcie paszportowe
Deklaracja zdrowotna uczestnika:
Imię i nazwisko: _______________________________________________
Ja wyżej podpisany deklaruję, że jestem w pełni zdrowy i mogę brać udział w zajęciach
piłkarskich, w trakcie testów piłkarskich organizowanych przez Concept 4 Soccer Poland w
Akademii piłkarskiej Realu Valladolid.
W przypadku odniesienia jakiejkolwiek kontuzji w trakcie testów, zgadzam się, że zarówno
Concept 4 Soccer Poland, jak i Fundacion Real Valladolid nie ponoszą żadnych kosztów
związanych z ewentualnym leczeniem.
Podpis zawodnika: _______________________________
Data: ________________________________________
Podpis rodzica/ opiekuna prawnego: ___________________
Data: ________________________________________
Concept 4 Soccer Poland: ___________________________
Data: _________________________________________
Concept 4 Soccer Norfolk and Poland Limited
Garden of Eden, Hunts Corner, Banham, NR16 2HL, Norfolk, United Kingdom
www.concept4soccerpoland.com