załącznik nr 2 do wzoru umowy- część II

Załącznik nr 2 do umowy nr ZP/BP/…/2017
Znak sprawy: 68/BZLR/ZP/2016
Dane Wykonawcy:
Pełna nazwa:……………………………………………………………..
Adres: ……………………………………………………………………
Tel. i fax: …………………………………………………………………..
Zamawiający:
Beskidzki Zespół Leczniczo-Rehabilitacyjny Szpital Opieki Długoterminowej
43-384 Jaworze ul. Słoneczna 83
L.p.
1
1.
2.
3.
4.
5.
FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY DLA CZ. II ZAMÓWIENIA: SPRZEDAŻ I DOSTAWA PAPIERU
Nazwa
J.m.
Planowana
Cena jedn.
Stawka
Cena jedn.
Wartość netto
Wartość brutto
Produktu
Ilość na 12
netto
VAT
brutto
m-c
2
3
4
5
6
7
8
9
Papier biurowy biały do
drukarek laserowych, format
A4, gramatura 80g/m²,
op. 1 ryza a 500 szt.
Papier biurowy biały do
drukarek laserowych, format
A3, gramatura 80g/m²
op.1 ryza a 500 szt.
Papier kancelaryjny biały w
kratkę, format A3, op. 1 ryza a
100 szt.
Papier biurowy mix kolorów,
format A4, gramatura 80g/m²
op. 1 ryza 50 szt
Papier wizytówkowy, format
A4, gramatura 120g/m² mix
kolorów zestawienie na kartki
okolicznościowe
op. 1 ryza a 20 szt. – wybór
koloru na etapie realizacji
Ryz.
710
Ryz.
2
Ryz.
1
Ryz.
2
Ryz.
1
Wartość oferty brutto: …………………………….. zł.
Słownie złotych: ………………………………………………………………………..
Wartość oferty netto: ……………………………….zł.
Słownie złotych: ………………………………………….........................................
…………………………………………
………………………………………………
(miejscowość, data)
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
( Podpis i pieczątka )