Pobierz kartę zgłoszenia na Szkolenie ()

Karta zgłoszenia kandydata do udziału w cyklu szkoleń
Strażnicy Klimatu 2016
Niniejszym zgłaszam chęć udziału w cyklu szkoleń Strażnicy Klimatu 2016.
imię i nazwisko: .................................................................................................................................
data urodzenia: .................................................................................................................................
adres korespondencyjny: ..................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
telefon: ..............................................................................................................................................
e-mail: ...............................................................................................................................................
wykształcenie: ...................................................................................................................................
doświadczenie zawodowe: ...............................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Oświadczam, że znane mi są terminy czterech kolejnych zjazdów szkoleniowych i zobowiązuję się
do aktywnego uczestnictwa we wszystkich z nich.
Ankieta rekrutacyjna
Dlaczego chcesz zostać Strażnikiem Klimatu? Jaka jest Twoja osobista motywacja do
uczestniczenia w szkoleniu?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Czy podejmowałeś/-aś dotychczas działania na rzecz ochrony klimatu? Jeśli tak - jakie?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Jakie wiadomości i umiejętności chciałbyś/-abyś zdobyć podczas szkolenia?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
W jaki sposób zamierzasz wykorzystać zdobytą w trakcie szkolenia wiedzę? Jakie działania
zamierzasz podejmować?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Czy jesteś członkiem organizacji pozarządowej (jeżeli tak – podaj jej nazwę)?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Jak oceniasz poziom swojej wiedzy na temat przyczyn i mechanizmów zmian klimatu oraz
roli człowieka w tym zjawisku? [zaznacz właściwą odpowiedź]
- bardzo wysoki
- wysoki
- średni
- niski
- bardzo niski
Jak oceniasz poziom swojej wiedzy na temat skutków zmian klimatu dla Polski i świata?
[zaznacz właściwą odpowiedź]
- bardzo wysoki
- wysoki
- średni
- niski
- bardzo niski
Jak oceniasz poziom swojej wiedzy przyrodniczej? [zaznacz właściwą odpowiedź]
- bardzo wysoki
- wysoki
- średni
- niski
- bardzo niski
Jak oceniasz poziom swojej wiedzy z dziedziny energetyki (paliwa kopalne, energia
odnawialna)? [zaznacz właściwą odpowiedź]
- bardzo wysoki
- wysoki
- średni
- niski
- bardzo niski
Jak oceniasz poziom swojej wiedzy w zakresie prawa ochrony klimatu, środowiska i
przyrody? [zaznacz właściwą odpowiedź]
- bardzo wysoki
- wysoki
- średni
- niski
- bardzo niski
Jak oceniasz poziom swojej wiedzy i umiejętności w zakresie planowania i prowadzenia
kampanii społecznych? [zaznacz właściwą odpowiedź]
- bardzo wysoki
- wysoki
- średni
- niski
- bardzo niski
Jak oceniasz poziom swojej wiedzy i umiejętności dziennikarskich? [zaznacz właściwą
odpowiedź]
- bardzo wysoki
- wysoki
- średni
- niski
- bardzo niski
Czy miałeś/-aś kontakt z mediami (udzieliłeś wywiadu, napisałeś artykuł do gazety)? Jeżeli
tak, to w jakich okolicznościach/na jaki temat? Czy jest dostępny online?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Czy korzystasz z mediów interaktywnych (portal społecznościowy, blog itp.)? Jeżeli tak, to
z jakich i na czym polega Twoja aktywność?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Czy miałeś/-aś kontakt z administracją publiczną w sprawach związanych z środowiskiem?
Jeżeli tak to czego on dotyczył?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Czy zetknąłeś/-ęłaś się z dokumentacją środowiskową? Jeśli tak, to czego ona dotyczyła?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Z jakiego źródła dowiedziałeś/-aś się o szkoleniu Strażnicy Klimatu?
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Ankietę proszę odesłać do dnia 29 lutego 2016 roku na adres: [email protected].
Kontakt z koordynatorem cyklu szkoleń Strażnicy Klimatu 2016:
Radosław Sawicki
e-mail: [email protected]
tel. 660 040 248
Więcej o szkoleniu Strażnicy Klimatu 2016:
http://www.klimatycznaedukacja.pl/
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997
roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883 z 1997 roku) dla celów organizacyjnych
dotyczących szkolenia. Stowarzyszenie Pracownia na rzecz Wszystkich Istot oświadcza, że podane dane
nie zostaną w żadnej formie udostępnione osobom trzecim.