Formularz ofertowy

Formularz ofertowy
1.
Data wypełnienia oferty
Szczegóły dotyczące Oferenta
2.
Nazwa/imię i nazwisko
3.
Adres Siedziby
4.
Kod/Miasto
5.
Telefon/ fax
6.
Kontaktowy adres e-mail
7.
Pełna nazwa banku prowadzącego rachunek
8.
Numer rachunku bankowego
9.
Telefon kontaktowy
10.
Czy Firma jest Płatnikiem Vat (TAK/NIE)
11.
Numer NIP
12.
Numer PESEL Oferenta
13.
Numer REGON Oferenta
II Informacje o Oferencie
14.
Czy Oferent posiada doświadczenie w prowadzeniu działalności na rynku usług
finansowych? Jeżeli tak – proszę opisać
15.
Czy Oferent posiada doświadczenie w prowadzeniu innej działalności gospodarczej? Jeżeli
tak – jak długo jest prowadzona obecna działalność i jaki to rodzaj działalności (opis)
III Oferta
16.
Numer oddziału, którego dotyczy oferta
17.
Miasto i adres oddziału, którego dotyczy oferta
18.
Oferowana wysokość opłaty wstępnej (netto) - OPCJA I
19.
Oferowana wysokość miesięcznej opłaty franczyzowej za prowadzenie placówki (netto) OPCJA I
20.
Oferowana cena zakupu placówki netto (bez sprzętu IT) - OPCJA II
21.
Żródło pochodzenia środków przeznaczonych na inwestycje (własne, kredyt bankowy, inne)
Termin składania ofert upływa w dniu 25.04.2010. (za dochowanie terminu uznaje się dostarczenie oferty do Euro Bank S.A., do godziny 17.00 w dniu 25.04.2010. Każdy z Oferentów może złożyć ofertę obejmującą
więcej niż jedną placówkę. Euro Bank S.A. zastrzega sobie prawo wycofania z konkursu każdej z proponowanych placówek w każdej chwili do czasu ostatecznego rozstrzygnięcia konkursu. Dokumenty ofertowe
nie będą zwracane Oferentom. Oferty zawierające braki formalne i niekompletne nie będą rozpatrywane.
22.
Data, czytelny podpis, pieczęć firmowa Oferenta
data, podpis
pieczęć
Klauzula poufności
___________________________, dnia _______________ 2010 roku
Do:
Euro Banku SA.
ul. Św. Mikołaja 72
50-126 Wrocław
Oferent:
______________________________
______________________________
Adres:
______________________________
______________________________
W imieniu Oferenta:
______________________________
§1
Tajemnica Przedsiębiorstwa
Za Tajemnicę Przedsiębiorstwa będzie uważana każda informacja dotycząca Euro Banku
S.A. oraz jej działalności, jak również informacja dotycząca pracowników Euro Banku S.A.,
która nie jest znana publicznie i została lub będzie pozyskana przez Oferenta związku z
wykonywaniem na rzecz Euro Banku S.A. czynności dotyczących przygotowania oferty oraz
realizacji umowy obejmującej prowadzenie Agencji Euro Banku S.A.
§2
Prawo do korzystania
Oferent ma prawo do korzystania z Tajemnicy Przedsiębiorstwa w szczególności wszelkich
otrzymanych dokumentów, danych personalnych pracowników oraz ich zdjęć tylko w
ograniczonym zakresie związanym z realizacją umowy na rzecz Euro Banku S.A.
§3
Obowiązki Oferenta
1. Oferent nie przekaże Tajemnicy Przedsiębiorstwa w szczególności żadnych otrzymanych
dokumentów i danych personalnych, zdjęć (ani w całości, ani w częściach) jakiejkolwiek
osobie trzeciej.
2. Oferent będzie strzegł Tajemnicy Przedsiębiorstwa z najwyższą starannością.
3. Obowiązek Oferenta do zachowania poufności nie dotyczy sytuacji, w których ujawnienie
Tajemnicy Przedsiębiorstwa wynika z bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa.
§4
Odpowiedzialność Oferenta
1. W przypadku ujawnienia przez Oferenta informacji stanowiących Tajemnicę
Przedsiębiorstwa Oferent jest zobowiązany do zapłaty na rzecz Euro Banku SA kary
umownej w wysokości 100.000 PLN słownie: sto tysięcy złotych)
2. W przypadku gdy powstałe szkody przewyższają wysokość zastrzeżonej kary umownej
Euro Bank SA jest uprawniony do dochodzenia uzupełniającego odszkodowania do
wysokości powstałej szkody.
3. Oferent potwierdza, iż znane są mu przepisy ustawy o zwalczaniu nieuczciwej
konkurencji w zakresie odpowiedzialności karnej i cywilnej za ujawnianie wiadomości
stanowiących Tajemnicę Przedsiębiorstwa oraz przepisy ustawy o ochronie danych
osobowych.
§5
Postanowienia końcowe
1. W zakresie nieuregulowanym postanowieniami niniejszej klauzuli stosuje się prawo
polskie.
2. Spory wynikłe z postanowień klauzuli będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby
Euro Banku S.A.
3. Klauzula została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym
egzemplarzu dla Euro Banku S.A. oraz dla Oferenta.
________________________
Pieczątka i podpis Oferenta
Oświadczenie Oferenta o nie prowadzeniu działalności konkurencyjnej
___________________________, dnia _______________ 2010 roku
Do:
Euro Banku SA.
ul. Św. Mikołaja 72
50-126 Wrocław
Oferent:
______________________________
______________________________
Adres:
______________________________
______________________________
W imieniu Oferenta:
______________________________
OŚWIADCZENIE
Niniejszym oświadczam, że:
(i) Oferent ani jego małżonek / małżonka lub dzieci (w przypadku Oferenta będącego osobą
fizyczną);
(ii) podmiot, wobec którego Oferent jest lub będzie spółką dominującą albo, który jest lub
będzie podmiotem dominującym wobec Oferenta w rozumieniu art. 4.1.4 kodeksu spółek
handlowych;
(iii) podmiot, który jest lub będzie powiązany w rozumieniu art. 4.1.5 kodeksu spółek
handlowych z podmiotami, o których mowa powyżej;
(iv) wspólnicy Oferenta lub członkowie organów Oferenta;
nie prowadzą i nie będą prowadzili działalności konkurencyjnej wobec działalności Banku
oraz nie zawarli ani nie zawrą jakiejkolwiek umowy z jakimkolwiek podmiotem prowadzącym
działalność gospodarczą konkurencyjną, wobec działalności Banku ani nie posiadają i nie
będą posiadać więcej niż 5% akcji spółek prowadzących działalność konkurencyjną dla Euro
Banku SA.
________________________
Pieczątka i podpis Oferenta
Oświadczenie Oferenta w/s postępowania upadłościowego, naprawczego i
likwidacyjnego oraz zgoda Oferenta na zasięgnięcie przez Euro Bank S.A informacji o
Oferencie w Biurze Informacji Kredytowej
___________________________, dnia _______________ 2010 roku
Do:
Euro Banku SA.
ul. Św. Mikołaja 72
50-126 Wrocław
Oferent:
______________________________
______________________________
Adres:
______________________________
______________________________
W imieniu Oferenta:
______________________________
Działając w imieniu Oferenta niniejszym oświadczam, że:
względem Oferenta nie toczy się postępowanie upadłościowe, naprawcze,
likwidacyjne ani że wniosek o upadłość złożony w stosunku do Oferenta nie został
oddalony przez sąd z tego powodu, że majątek Oferenta nie wystarcza na pokrycie
kosztów postępowania upadłościowego.
Oferent wyraża zgodę na zasięgnięcie przez Euro Bank S.A. informacji o Oferencie
w biurze informacji gospodarczej, utworzonym zgodnie z ustawą z dnia 14 lutego
2003 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U.03, Nr 50, poz. 424).
________________________
Pieczątka i podpis Oferenta
Oświadczenie o niezaleganiu ze składkami wobec ZUS i US
Ja, niżej podpisany oświadczam, że od roku ....... prowadzę działalność gospodarczą pod
firmą………………………………………….. z siedzibą w ………………………………………
..................................................................
i:
mam / nie mam* zaległości wobec Urzędu Skarbowego z tytułu podatków i innych
opłat
• mam / nie mam* zaległości wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych z tytułu
składek ubezpieczeniowych:
• mam / nie mam* zaległości płatniczych wobec innych podmiotów mogących mieć
wpływ na sytuację finansową.
.............................................................................
Jednocześnie oświadczam, że nie toczą się wobec mnie żadne postępowania egzekucyjne
lub inne o podobnym charakterze, które mogą mieć wpływ na moją sytuację finansową.
•
.........................
Data i miejscowość
............................................................................
Imię i nazwisko oraz podpis osoby składającej