lider biznesu podkarpackiego trójmiasta 2011

LIDER BIZNESU PODKARPACKIEGO TRÓJMIASTA JASŁA KROSNA SANOKA
LIDER BIZNESU
PODKARPACKIEGO
TRÓJMIASTA 2011
DEKLARACJA UCZESTNICTWA
Pieczęć firmy
NIP
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
REGON
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Pełna nazwa firmy zgodna z dokumentem rejestracyjnym firmy:
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
INFORMACJE OGÓLNE O UCZESTNIKU
Adres firmy:
Ulica i nr domu:
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Kod pocztowy:
Miejscowość:
I__I__I - I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
e-mail:
http://
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Imię i nazwisko Właściciela/Dyrektora/Prezesa firmy:
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Telefon:
Faks:
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Imię i nazwisko i stanowisko osoby do kontaktów w sprawie Konkursu:
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Telefon:
Faks:
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Liczba zatrudnionych:
I__I__I__I__I
Wielkość przychodów netto w zł za rok ubiegły
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Udział kapitału Polskiego:
I__I__I__I%
Udział kapitału zagranicznego:
I__I__I__I%
Po zapoznaniu się z regulaminem deklaruję udział naszej firmy w tegorocznej edycji Konkursu „LIDER BIZNESU PODKARPACKIEGO
TRÓJMIASTA” oraz wniesienie opłaty za uczestnictwo w Konkursie w kwocie zgodnej z wymaganiami regulaminu. Wymagane opłaty
uregulujemy przelewem na konto Organizatora Podkarpacki Bank Spółdzielczy O/Krosno nr 47 8642 1083 2002 8314 4208 0001 w
terminie 14 dni od daty dostarczenia dokumentów konkursowych na adres: Nowe Podkarpacie Tygodnik Regionalny, 38-400 Krosno, ul.
Słowackiego 6 z dopiskiem „Lider Biznesu Podkarpackiego Trójmiasta”. Przystępując do Konkursu wyrażam zgodę na udostępnianie
swoich danych teleadresowych dysponując jednocześnie prawem wglądu do swoich danych, poprawiania ich oraz prawem sprzeciwu
(lista uczestników będzie publikowana).
OŚWIADCZENIE: Oświadczam, że jesteśmy / nie jesteśmy płatnikiem podatku VAT i upoważniamy Waszą Firmę do wystawiania faktur VAT bez naszego podpisu
i przesyłania ich listem poleconym na nasz wyżej podany adres.
......................................................., dnia .......................................................
podpis i imienna pieczątka osoby składającej deklarację
Sekretariat: Nowe Podkarpacie – Tygodnik Regionalny, 38-400 Krosno, ul. Słowackiego 6, tel./fax 13 43 219 05; 602 138 445, e-mail: [email protected]