załącznik nr 2 wzór raportu – rozliczenie

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO REGULAMINU PROGRAMU STYPENDIÓW EDUKACYJNYCH „MĄDRY START” FUNDACJI TESCO DZIECIOM
WZÓR RAPORTU – ROZLICZENIE STYPENDIUM
CZĘŚĆ I /WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA/
I.
INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY
IMIĘ
NAZWISKO
DOKŁADNY ADRES ZAMELDOWANIA
DOKŁADNY ADRES DO KORESPONDENCJI
TELEFON
E-MAIL
ZATRUDNIENIE W SPÓŁCE
(NAZWA SPÓŁKI, NAZWA DZIAŁU LUB NUMER SKLEPU):
DOKŁADNY ADRES JEDNOSTKI
II. INFORMACJE DOTYCZĄCE STYPENDYSTY
IMIĘ
DOKŁADNY ADRES ZAMELDOWANIA
SZKOŁA, DO KTÓREJ UCZĘSZCZAŁ STYPENDYSTA W ROKU
SZKOLNYM 2015/2016
KLASA, KTÓRĄ UKOŃCZYŁ STYPENDYSTA W ROKU SZKOLNYM
2015/2016
ŚREDNIA WSZYSTKICH OCEN NA ŚWIADECTWIE SZKOLNYM W
ROKU SZKOLNYM 2015/2016
NAZWISKO
III. DANE FINANSOWE
STYPENDIUM ZOSTAŁO WYKORZYSTANE NA POKRYCIE PONIŻSZYCH KOSZTÓW, ZWIĄZANYCH Z PROCESEM
NAUCZANIA KANDYDATA DO PROGRAMU:
WYSOKOŚĆ ŚRODKÓW
STYPENDIUM, PRZEZNACZANYCH
NA POKRYCIE KOSZTÓW
RODZAJ KOSZTÓW
ZAKUP MATERIAŁÓW SZKOLNYCH (PODRĘCZNIKI, ZESZYTY, MATERIAŁY
PLASTYCZNE, PIÓRNIK, PLECAK, PRZYBORY SZKOLNE ITP.)
W MATERIAŁY SZKOLNE NIE WLICZAJĄ SIĘ: ODZIEŻ, TRAMPKI, BIURKA
KRZESŁA I INNE MEBLE
OBUWIE SPORTOWE: JEŚLI DZIECKO UPRAWIA SPORT NALEŻY
PRZEDSTAWIĆ ZAŚWIADCZENIE Z KLUBU SPORTOWEGO/SZKOŁY I
KAŻDORAZOWO ZWRACAĆ SIĘ DO FUNDACJI Z PROŚBĄ O
ZAAKCEPTOWANIE ZAKUPU SPECJALISTYCZNEGO OBUWIA.
UDZIAŁ W EDUKACYJNYCH ZAJĘCIACH DODATKOWYCH
(KURSY JĘZYKOWE, KÓŁKA ZAINTERESOWAŃ – NP. MUZYCZNE,
PLASTYCZNE, TEATRALNE, TANECZNE, SPORTOWE, ITP.)
UDZIAŁ W WYJAZDACH, ORGANIZOWANYCH PRZEZ SZKOŁĘ
(WYCIECZKI, ZIELONE SZKOŁY, OBOZY NAUKOWE)
SPRZĘT ELEKTORNICZNY: KOMPUTER, DRUKARKA, TUSZE DO
DRUKARKI, GŁOŚNIKI, TABLETY
RAZEM:
DO WNIOSKU ZAŁĄCZAM PONIŻSZE WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI:
- kserokopie wszystkich faktur, rachunków, dowodów wpłaty, innych dokumentów potwierdzających zakup (UWAGA:
Paragon nie jest dokumentem księgowym, na podstawie którego będzie można dokonać rozliczenia) ,
wskazujących na koszty pokrywane ze Stypendium
OŚWIADCZAM, IŻ DANE, PODANE PRZEZE MNIE W NINIEJSZYM RAPORCIE SĄ ZGODNE Z PRAWDĄ.
CZYTELNY PODPIS WNIOSKODAWCY ______________________________________________________
IV.
INFORMACJE STYPENDYSTY DOTYCZĄCE UDZIAŁU W PROGRAMIE (KRÓTKI OPIS – W JAKI SPOSÓB
UCZESTNICTWO W PROGRAMIE POMOGŁO MI W ROZWOJU EDUKACYJNYM).
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
CZYTELNY PODPIS STYPENDYSTY