kwestionariusz ofertowy

Załącznik Nr 1 do SIWZ
.....................................................................
(nazwa i adres Wykonawcy)
...................................................................
(miejscowość i data)
RI.II.272.35.2015
Nr faksu Wykonawcy: ……………………
E-mail Wykonawcy:……………………….
KWESTIONARIUSZ OFERTOWY
DOSTAWA TABLIC REJESTRACYJNYCH DLA WYDZIAŁU KOMUNIKACJI
STAROSTWA POWIATOWEGO W OSTROWCU ŚWIĘTOKRZYSKIM
DO KOŃCA 2016R.
Nawiązując do przetargu nieograniczonego ogłoszonego w Biuletynie Zamówień Publicznych w dniu
18.12.2015r. oraz na tablicy ogłoszeń Starostwa Ostrowieckiego, jak również na stronie internetowej
www.powiat.ostrowiecki.eu, oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia (określonego w SIWZ i załącznikach do niej) na
poniższych warunkach i za następujące kwoty:
I.
CENY OFERTY:
LP.
1.
2.
3.
Wykonanie jednego kompletu
tablicy rejestracyjnej:
Cena netto
za 1 komplet
podatek 23 %
VAT
.........................
.....................
Cena brutto
za 1 komplet
do samochodu
a) zwyczajne (jednorzędowe i
dwurzędowe),
b) indywidualne
(jednorzędowe i dwurzędowe),
.........................
........................
............................
c) zabytkowe,
........................
.........................
...........................
d) tymczasowe
.........................
.........................
...........................
e) tymczasowe badawcze
.........................
.........................
...........................
do motocykla
a) zwyczajne
.....................
.....................
b) indywidualne
.....................
.....................
...........................
c) tymczasowe
.....................
.....................
..........................
d) zabytkowe
.....................
.....................
..........................
do motoroweru
a) zwyczajne
.........................
.........................
b) tymczasowe
…………………
…………………
…………………..
c) indywidualne
…………………
…………………
…………………..
1a)
2a)
3a)
..........................
...........................
...............................
Cena brutto = (1a x 0,9) + (2a x 0,06) + (3a x 0,04) = ………………………….zł
o
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………….
........................................................................................................
(podpisy i pieczęcie osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
na podstawie wpisu do rejestru lub ewidencji albo na podstawie udzielonego
pełnomocnictwa)
II. OŚWIADCZAMY, ŻE ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ REALIZOWAĆ
WYZNACZONYM W SIWZ TO JEST DO 31 GRUDNIA 2016R.
DOSTAWY
W
TERMINIE
III. OŚWIADCZAMY, ŻE ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ DO AWARYJNEGO WYKONANIA 1 KPL.TABLIC
ORAZ DOSTAWY ICH W TERMINIE 2 DNI KALENDARZOWYCH OD POWIADOMIENIA PRZEZ
ZAMAWIAJĄCEGO.
IV. OŚWIADCZAMY, ŻE NA WYKONANE TABLICE UDZIELAMY ………… MIESIĘCY RĘKOJMI
(Uwaga! należy podać liczbę nie większą niż 60 miesięcy)
V. OŚWIADCZAMY, ŻE ZAPOZNALIŚMY SIĘ Z SIWZ ORAZ WZOREM UMOWY I NIE WNOSIMY DO
ZAWARTYCH W NICH UREGULOWAŃ ŻADNYCH ZASTRZEŻEŃ I W PRZYPADKU WYGRANIA
PRZETARGU ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ DO ZAWARCIA UMOWY STANOWIĄCEJ ZAŁĄCZNIK NR 2
DO SIWZ.
VI OŚWIADCZAMY*, ŻE SPEŁNIAMY/ NIE SPEŁNIAMY WARUNKI UDZIAŁU
W POSTĘPOWANIU ZGODNIE Z ART. 22 UST 1 I ART. 24 UST. 1 I 2 PRAWA ZAMÓWIEŃ
PUBLICZNYCH ORAZ DO NINIEJSZEGO KWESTIONARIUSZA OFERTOWEGO ZAŁĄCZAMY
DOKUMENTY WYMIENIONE W PKT 7 SIWZ.
(Uwaga! W przypadku gdy wykonawca nie dysponuje potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia przedstawia pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób
zdolnych do wykonania zamówienia, co będzie stanowić załącznik Nr 1 do niniejszego kwestionariusza.)
VII. OŚWIADCZAMY*, ŻE PRZEWIDUJEMY POWIERZENIE PODWYKONAWCOM REALIZACJI
ZAMÓWIENIA W CZĘŚCI
…………………………………………………………………………………………………………………
(W przypadku zatrudnienia podwykonawców należy wskazać części zamówienia przez nich wykonywane)
OŚWIADCZAMY*, ŻE NIE PRZEWIDUJEMY POWIERZENIA PODWYKONAWCOM REALIZACJI
CZĘŚCI ZAMÓWIENIA
(*niepotrzebne skreslić!)
VIII. OŚWIADCZAMY ŻE UWAŻAMY SIĘ ZA ZWIĄZANYCH NINIEJSZĄ OFERTĄ NA CZAS WSKAZANY
W SIWZ TJ. 30 DNI
IX. OŚWIADCZAMY, ŻE WADIUM W KWOCIE 1 000 ZŁ WNIESLIŚMY W DNIU ……………….
W FORMIE…………………………………………………………………………………………………………....
*niepotrzebne skreślić
.........................................................................................................
(podpisy i pieczęcie osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy
na podstawie wpisu do rejestru lub ewidencji albo na podstawie udzielonego
pełnomocnictwa)
Starostwo Powiatowe
2