zal-6-wniosek-o-pozyczke

Załącznik nr 6 do Regulaminu ZFŚS
.............................................................................
(imię i nazwisko)
Lublin, dnia ...................................
............................................................................
(adres zamieszkania)
........................................................................
(miejsce pracy, telefon,)
........................................................................
(stanowisko)
WNIOSEK
o przyznanie poŜyczki z ZFŚS dla pracownika
1.
Proszę
o
udzielenie
mi
poŜyczki
z
Zakładowego
Funduszu
Świadczeń
Socjalnych
w wysokości ...................................., przeznaczonej na *................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. PoŜyczkę zobowiązuję się spłacić w .................. ratach miesięcznych**.
3. Oświadczam, Ŝe nie posiadam zadłuŜenia z tytułu zaciągniętych poŜyczek z ZFŚS.
4. Oświadczam, Ŝe moje wynagrodzenie jest/nie jest*** obciąŜone egzekucją komorniczą.
5. StaŜ pracy w Uniwersytecie Medycznym wynosi.........................................................................................
6. Wynagrodzenie miesięczne netto wynosi.....................................................................................................
7. W przypadku przyznania poŜyczki proszę o przekazanie pieniędzy:
- na konto osobiste wskazane do przelewu wynagrodzenia za pracę
- na konto nr …………………………………………………………...
- do kasy Uniwersytetu Medycznego w Lublinie
...........................................
Podpis wnioskodawcy
* Wpisać właściwe:
• Uzupełnienie wkładu mieszkaniowego
• Budowę domu jednorodzinnego
• Pokrycie kosztu zakupu budynku lub lokalu mieszkalnego
• Adaptacja i rozbudowa pomieszczeń na cele mieszkalne
• Spłata kredytu bankowego obciąŜającego najemcę mieszkania spółdzielczego
• Przystosowanie mieszkania dla osoby z ograniczoną sprawnością fizyczną
• Wykup lokalu i uzupełnienie zaliczki w związku ze zmianą formy własności
• Remont/modernizację mieszkania
** PoŜyczki
na uzupełnienie wkładu mieszkaniowego, budowę domu jednorodzinnego oraz pokrycie kosztu zakupu budynku lub lokalu
mieszkalnego przyznawane są na 36 lub 60 miesięcy, pozostałe na 24 miesiące.
*** Niepotrzebne skreślić.
POTWIERDZENIE
- Potwierdzamy, Ŝe wynagrodzenie wnioskodawcy w dacie składania wniosku jest wolne od
obciąŜeń komorniczych.
- Informujemy, Ŝe wysokość zajęcia komorniczego w dniu ……………..…….wynosi …………
………………………………………….
Podpis i pieczątka Działu Rozliczeń Wynagrodzeń
ADNOTACJE KOMISJI SOCJALNEJ
1. Przyznano poŜyczkę w kwocie......................................................płatną w ........................ratach.
2. Odmawia przyznania poŜyczki z powodu...................................................................................
.............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Podpisy Komisji :
1............................................................
2............................................................
3............................................................
4............................................................
5............................................................
6............................................................