wniosek o zwrot kosztów przejazdu

Projekt
„Wsparcie zarządzania infrastrukturą badawczą
beneficjentów Działań 2.1 oraz 2.2 POIG”
Science Infrastructure Management Support (SIMS)
Wsparcie zarządzania infrastrukturą badawczą beneficjentów Działań 2.1 oraz 2.2 POIG (angielski akronim SIMS)
WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU
Ja niżej podpisana/y
(imię i nazwisko uczestnika)
legitymujący się numerem PESEL
zamieszkała/y w
ul.
tel. kontaktowy:
; e-mail
oświadczam, że w związku z moim udziałem w dniach r. w
w szkoleniu z pt. „
”,
realizowanych w ramach projektu Wsparcie zarządzania infrastrukturą badawczą beneficjentów
Działań 2.1 oraz 2.2 POIG (angielski akronim SIMS)
Korzystałem z transportu1:
(w przypadku podróżowania I klasą PKP lub samolotem lub samochodem prywatnym koszt podróży refunduje się do
wysokości biletu II klasy PKP na trasie podróży – w tym wypadku obowiązkowo należy załączyć także wydruk ze strony
www przewoźnika zbiorowego potwierdzający dane ceny)
środkiem transportu zbiorowego – na potwierdzenie posiadam oryginały biletów:
kolejowych, autobusowych lub innej komunikacji zbiorowej. (jakiej) które przekazuje wraz z wnioskiem.
Koszt przejazdu z miejsca zamieszkania na miejsce szkolenia wyniósł
Koszt przejazdu z miejsca szkolenia do miejsca zamieszkania wyniósł
lub
własnego tj samochodu prywatnego – zwrot kosztów do wysokości biletu drugiej klasy
na trasie miejsce zamieszkania – miejsce szkolenia – miejsce zamieszkania.
Obowiązkowo należy wraz z wnioskiem załączyć wydruk zawierający cenę przejazdu środkiem transportu zbiorowego z miejsca zamieszkania do miejsca szkolenia oraz z miejsca szkolenia do miejsca
zamieszkania.
Nie zwracane są: przemieszczania się komunikacją miejską w miejscu odbywania szkolenia, dojazdu taksówkami,
opłat parkingowych, opłat za korzystanie z dróg płatnych (autostrad).
1
Szkolenie współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Projekt
„Wsparcie zarządzania infrastrukturą badawczą
beneficjentów Działań 2.1 oraz 2.2 POIG”
Science Infrastructure Management Support (SIMS)
Nr rejestracyjny samochodu to
Koszt przejazdu z miejsca zamieszkania na miejsce szkolenia wynosi
Koszt przejazdu z miejsca szkolenia do miejsca zamieszkania wynosi
Podróżowałem/-am sam/-a
Podróżowałem z innymi uczestnikami szkolenia (proszę podać imiona i nazwiska innych
uczestników(proszę podać imię i nazwisko).
Proszę o zwrot kosztów przejazdu w wysokości zł
(słownie)
Zwrot kosztów przejazdu proszę dokonać na konto:
(nazwa banku, numer konta)
…………………………………………..
(data i podpis uczestnika)
WAŻNE:
TYLKO WNIOSKI:
• PRAWIDLOWO WYPEŁNIONE
• ZAWIERAJĄCE WSZYSTKIE WYMAGANE DOKUMENTY
• DOSTARCZONE NA NIŻEJ WSKAZANY ADRES W TERMINIE NIE PÓŻNIEJ NIŻ 7 DNI
OD DNIA ZAKOŃCZENIA SZKOLENIA – BĘDĄ UWZGLĘDNIANE
Wypełniony formularz wraz z oryginałami biletów należy przesłac na adres:
Ewelina Tomczuk
AIR CLUB Stanisław Modliński
ul. Senatorska 28
00-095 Warszawa
z dopiskiem na kopercie „ZKP <nazwa szkolenia> <miejsce szkolenia>”
Szkolenie współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego