docprocedury rekrut do klas I w roku szk. 2015
download 
Reklamacja Transkrypt
procedury rekrut do klas I w roku szk. 2015
Procedura rekrutacji dzieci do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Starej Wsi na rok szkolny 2015/2016 Podstawy prawne: 1. Ustawa z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty ( Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz.2572 ze zmianami). 2. Ustawa z dnia 6 grudnia 2013r. o zmianie ustawy o systemie oświaty ( Dz.U. z 2014r., poz. 7 art. 6,7). 3. Statut Szkoły Podstawowej w Starej Wsi. 4. Niniejsza Procedura. I Postanowienia ogólne §1 1. W postępowaniu rekrutacyjnym do klas I biorą udział: a) dzieci 7 letnie (urodzone w okresie od 1 lipca do 31 grudnia 2008r). b) dzieci 6 letnie (urodzone w 2009 roku) 2. Kandydaci zamieszkali w obwodzie szkoły podstawowej, którzy ubiegają się o przyjęcie do klasy I - przyjmowani są z urzędu na podstawie zgłoszenia, złożonego przez rodziców /prawnych opiekunów, w terminie podanym w harmonogramie rekrutacji, (który stanowi załącznik nr 1). 3. Kandydaci zamieszkali poza obwodem szkoły mogą być przyjęci do klasy pierwszej po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego, jeżeli szkoła dysponuje wolnymi miejscami. 4. W postępowaniu rekrutacyjnym są brane pod uwagę kryteria określone przez organ prowadzący, z uwzględnieniem zapewnienia jak najpełniejszej realizacji potrzeb dziecka, jego rodziny oraz lokalnych potrzeb społecznych, oraz może być brane pod uwagę kryterium dochodu na osobę w rodzinie kandydata. 5. O przyjęciu dziecka do szkoły w trakcie roku szkolnego decyduje dyrektor, z wyjątkiem dzieci zamieszkałych w obwodzie szkoły, którzy są przyjmowani z urzędu. 6. Jeżeli przyjęcie ucznia w trakcie roku szkolnego wymaga przeprowadzenia zmian organizacyjnych pracy szkoły, powodujących dodatkowe skutki finansowe, dyrektor może przyjąć ucznia po uzyskaniu zgody organu prowadzącego. II. Procedura rekrutacji dzieci spoza obwodu szkoły §2 1. Rodzice/prawni opiekunowie, składają kartę zgłoszenia dziecka do klasy pierwszej /załącznik nr 2/. 2. Do karty zgłoszenia rodzice/prawni opiekunowie dołączają dokumenty/oświadczenia potwierdzające spełnianie kryteriów /załączniki nr 16 do Uchwały nr 24/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 12 lutego 2015r/. 3. Oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia” (art. 20t ust 6 ustawy o systemie oświaty). 4. Wypełnioną kartę zgłoszenia dziecka : a. podpisują oboje rodzice/prawni opiekunowie dziecka, b. podpisy złożone na wniosku są potwierdzeniem zgodności informacji zawartych we wniosku ze stanem faktycznym, III. Powołanie Komisji Rekrutacyjnej §3 1. Jeżeli liczba kart zgłoszeń nie przekracza liczby miejsc o przyjęciu dziecka decyduje dyrektor placówki. 2. Jeżeli liczba kart zgłoszeń przekracza liczbę miejsc, o przyjęciu dziecka decyduje Komisja Rekrutacyjna powołana przez dyrektora placówki. §4 1. W skład Komisji Rekrutacyjnej, powołanej Zarządzeniem Dyrektora placówki, wchodzą: 1. Przewodniczący powołany przez Dyrektora Placówki; 2. Dwóch przedstawicieli Rady Pedagogicznej; §5 1. Komisja Rekrutacyjna dokonuje analizy kart zgłoszeń dziecka oraz oświadczeń potwierdzających spełnianie kryteriów ustalonych przez organ prowadzący, przydzielając odpowiednią liczbę punktów za każde kryterium. 2. Do zadań Komisji Rekrutacyjnej należy w szczególności: a. określenie minimalnej liczby punktów potrzebnych do zakwalifikowania; b. ustalenie wyników postępowania rekrutacyjnego i podanie do publicznej wiadomości list kandydatów zakwalifikowanych i kandydatów niezakwalifikowanych; c. podanie do publicznej wiadomości wyników rekrutacji poprzez umieszczenie list w widocznym miejscu w siedzibie placówki; d. wywieszenie list zawierających imiona i nazwiska dzieci w kolejności alfabetycznej na każdej z list. 3. Posiedzenie Komisji Rekrutacyjnej jest protokołowane. IV Kryteria naboru §6 1. Jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego zgodnie z ww. kryteriami, szkoła nadal dysponuje wolnymi miejscami, dyrektor szkoły przeprowadza postępowanie uzupełniające. 3. Rodzic/opiekun prawny zobowiązany jest potwierdzić fakt spełnienia opisanych kryteriów w procedurze rekrutacji poprzez dostarczenie stosownych dokumentów. 4. W przypadku niedostarczenia dokumentów potwierdzających spełnienie danego kryterium na czas rekrutacji, w trakcie analizy wniosku, kryterium to będzie traktowane jako niespełnione. 5. Złożenie przez rodzica/opiekuna prawnego wniosku po ustalonym terminie nie będzie brane pod uwagę. VI Sposób dokumentowania spełnienia kryteriów istotnych przy rekrutacji. §7 1. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniach, w terminie wyznaczonym przez przewodniczącego, lub może zwrócić się do wójta właściwego ze względu na miejsce zamieszkania kandydata o potwierdzenie tych okoliczności. Wójt potwierdza te okoliczności w terminie 14 dni. 2. W celu potwierdzenia okoliczności zawartych w oświadczeniach, wójt właściwy ze względu na miejsce zamieszkania kandydata korzysta z informacji, które zna z urzędu, lub może wystąpić do instytucji publicznych o udzielenie informacji o okolicznościach zawartych w oświadczeniach, jeżeli instytucje te posiadają takie informacje. Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka może być zweryfikowane w drodze wywiadu, o którym mowa w art. 23 ust. 4a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych. 3. Inne dokumenty posiadane przez rodzica, potwierdzające stan zdrowia dziecka lub uwarunkowania rodzinne. VII Postępowanie rekrutacyjne §8 1. Dzień podania do publicznej wiadomości listy dzieci zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych jest określany w formie adnotacji umieszczonej na tej liście, opatrzonej podpisem przewodniczącego komisji rekrutacyjnej. 2. W terminie 7 dni od dnia podania do publicznej wiadomości listy kandydatów przyjętych i kandydatów nieprzyjętych, rodzic kandydata może wystąpić do Komisji Rekrutacyjnej z wnioskiem o sporządzenie uzasadnienia odmowy przyjęcia kandydata. 3. Uzasadnienie sporządza się w terminie 5 dni od dnia wystąpienia przez rodzica kandydata. Uzasadnienie zawiera przyczyny odmowy przyjęcia, w tym najniższą liczbę punktów, która uprawniała do przyjęcia, oraz liczbę punktów, którą kandydat uzyskał w postępowaniu rekrutacyjnym. 4. Rodzic kandydata może wnieść do dyrektora Szkoły Podstawowej w Starej Wsi odwołanie od rozstrzygnięcia Komisji Rekrutacyjnej, w terminie 7 dni od dnia otrzymania uzasadnienia. 5. Dyrektor Szkoły Podstawowej w Starej Wsi rozpatruje odwołanie od rozstrzygnięcia Komisji Rekrutacyjnej, w terminie 7 dni od dnia otrzymania odwołania. Na rozstrzygnięcie dyrektora służy skarga do sądu administracyjnego. 6. Jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego nadal pozostają wolne miejsca w klasie pierwszej, dyrektor Szkoły Podstawowej w Starej Wsi przeprowadza postępowanie uzupełniające, które powinno zakończyć się do końca sierpnia roku szkolnego poprzedzającego rok szkolny, na który jest przeprowadzane postępowanie rekrutacyjne. VIII Postanowienia końcowe §9 1. Rodzice/opiekunowie prawni dzieci zakwalifikowanych do klasy pierwszej są zobowiązani do potwierdzenia uczęszczania dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Starej Wsi w terminie do 15 czerwca. Niedopełnienie tego obowiązku wiąże się ze skreśleniem dziecka z listy dzieci przyjętych do klasy pierwszej na dany rok szkolny. § 10 1. Regulamin zostanie podany do wiadomości rodziców porzez wywieszenie na tablicy ogłoszeń i zamieszczenie na stronie internetowej Szkoły Podstawowej w Starej Wsi. Załącznik nr 1 Harmonogram składania zgłoszeń do klasy I Szkoły Podstawowej w Starej Wsi oraz harmonogram rekrutacji kandydatów do klas I spoza obwodu szkoły w roku szkolnym 2015 - 2016 1) Od 9 do 27 marca 2015 r. – składanie kart zgłoszeń przez rodziców/ prawnych opiekunów dzieci do klasy I Szkoły Podstawowej w Starej Wsi; - zgłoszenia należy składać w sekretariacie szkoły w godz. 08.00 - 15.00, lub w świetlicy szkolnej w godz. 07.00 - 08.00 oraz 15.00 – 17.00 2) Kandydaci do klasy I zamieszkujący w obwodzie szkoły przyjmowani będą z urzędu po zgłoszeniu dziecka przez rodziców/ prawnych opiekunów (po złożeniu karty zgłoszenia). Kandydaci spoza obwodu szkoły mogą być przyjęci do kl. I Szkoły Podstawowej w Starej Wsi (o ile szkoła dysponuje wolnymi miejscami po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego.) 3) Harmonogram rekrutacji kandydatów do klasy I zamieszkujących poza obwodem szkoły : Od 30 marca do 8 kwietnia 2015 roku – sprawdzenia dokumentów wraz z załącznikami przez członków Komisji powołanych Zarządzeniem Dyrektora. 9 kwietnia 2015 roku – posiedzenie Komisji 14 kwietnia 2015 roku o godz. 14.00 podane zostaną do publicznej wiadomości listy kandydatów zakwalifikowanych i kandydatów niezakwalifikowanych. Składanie wniosków do Komisji Rekrutacyjnej o sporządzenie uzasadnienia odmowy przyjęcia – do 7 dni od dnia podania do publicznej wiadomości listy kandydatów zakwalifikowanych i kandydatów niezakwalifikowanych. Przygotowanie i wydanie uzasadnienia odmowy przyjęcia – do 5 dni od daty złożenia wniosku o sporządzenie uzasadnienia odmowy przyjęcia. Złożenie do dyrektora odwołania od rozstrzygnięcia komisji rekrutacyjnej wyrażonego w pisemnym uzasadnieniu odmowy przyjęcia – do 7 dni od terminu otrzymania pisemnego uzasadnienia odmowy przyjęcia. Rozstrzygnięcie przez dyrektora odwołania od rozstrzygnięcia komisji rekrutacyjnej wyrażonego w pisemnym uzasadnieniu odmowy przyjęcia – do 7 dni od złożenia do dyrektora odwołania od rozstrzygnięcia komisji rekrutacyjnej. Załącznik nr 2 Karta zgłoszenia dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Starej Wsi na rok szkolny 20…./20…. Proszę o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Starej Wsi. Wszystkie pola proszę wypełnić pismem drukowanym DANE DZIECKA Dane osobowe dziecka Imię Drugie imię Nazwisko PESEL Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres zameldowania dziecka, jeśli jest inny niż adres zamieszkania Ulica nr domu nr lokalu Kod Miejscowość Województwo Powiat Adres zamieszkania dziecka Ulica Kod Województwo nr domu nr lokal tel. stacjonarny Miejscowość Powiat Dane rodziców/opiekunów: Imię Nazwisko Imię Gmina Nazwisko Gmina Telefon (matki) Telefon (ojca) Wypełnia rodzic, którego dziecko zamieszkałe jest poza obwodem szkoły. Dane o macierzystej szkole obwodowej Pełna nazwa szkoły podstawowej Adres szkoły Wypełniają wszyscy rodzice: DODATKOWE WAŻNE INFORMACJE O DZIECKU: np. stałe choroby, wady rozwojowe, alergie itp. …………………………………………………………………………………………………... ...................................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………… … ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO: □ Przestrzegania postanowień statutu szkoły □ Podawania do wiadomości szkoły wszelkich zmian w podanych wyżej informacjach □ Uczestniczenia w zebraniach rodziców …………………………………………………………. (data i czytelny podpis rodziców /prawnych opiekunów) OŚWIADCZENIE: Mój syn / córka/……………………………................................................będzie / nie będzie/ uczestniczył /-ła/ w lekcjach religii. *Niepotrzebne skreślić .............………………………………....... data i czytelny podpis rodziców ( prawnych opiekunów) Informacje dotyczące danych osobowych dziecka i jego rodziny są zebrane w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach. Są udostępnione tylko nauczycielom, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej. Na zebranie powyższych danych o dziecku i jego rodzinie wyrażam zgodę. ………………………………....... data i czytelny podpis rodziców ( prawnych opiekunów) Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie danych osobowych zawartych w karcie, w systemach informatycznych szkoły oraz organów uprawnionych do nadzoru nad jednostkami oświatowymi. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz.926 z późniejszymi zmianami) ………………………………....... data i czytelny podpis rodziców ( prawnych opiekunów) Wyrażam zgodę na publikację zdjęć dziecka z imprez i uroczystości szkolnych na stronie internetowej promującej placówkę oraz w ramach przekazywania informacji o pracy dydaktyczno – wychowawczej szkoły. ………………………………....... data i czytelny podpis rodziców ( prawnych opiekunów) Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 24/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 12 lutego2015 r. Zgodnie z art. 20 t ust. 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Oświadczenie, że rodzice/prawni opiekunowie pracują, wykonują pracę na podstawie umowy o pracę, umowy cywilnoprawnej, uczą się w systemie dziennym, prowadzą gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą; kryterium stosuje się również do rodzica samotnie wychowującego Ja niżej podpisana/y.............................................................. zamieszkała/y ….....................................................................legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez................................................................. -Oświadczam, że wykonuje pracę na podstawie umowy o pracę w ……………………………………………………..…….…. Adres ……………………………………………………………………………………………………………………………………. lub Oświadczam, że wykonuje pracę na podstawie umowy cywilnoprawnej w ………………………………………………….…. Adres ……………………………………………………………………………………………………………………………………. lub -Oświadczam, że jestem osobą uczącą się w systemie dziennym na …............................................................................... Adres ……………………………………………………………………………………………………………………………….…… lub -Oświadczam, że prowadzę gospodarstwo rolne, adres ….................................................................................................... lub -Oświadczam, że prowadzę pozarolniczą działalność gospodarczą pod nazwą ……………………………………………….. Adres ……………………………………………………………………………………………………………………………………. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia …....... .................................................. (czytelny podpis) Ja niżej podpisana/y.............................................................. zamieszkała/y ….....................................................................legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez................................................................. Oświadczam, że wykonuje pracę na podstawie umowy o pracę w ………………………………………………….……………. Adres ……………………………………………………………………………………………………………………………………. lub -Oświadczam, że wykonuje pracę na podstawie umowy cywilnoprawnej w ………………………………………………….…. Adres ……………………………………………………………………………………………………………………………………. lub -Oświadczam, że jestem osobą uczącą się w systemie dziennym na …............................................................................... Adres ……………………………………………………………………………………………………………………………….…… lub -Oświadczam, że prowadzę gospodarstwo rolne, adres ….................................................................................................... lub -Oświadczam, że prowadzę pozarolniczą działalność gospodarczą pod nazwą ……………………………………………….. Adres ……………………………………………………………………………………………………………………………………. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia ….......... …...................................... (czytelny podpis) Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 24/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 12 lutego 2015 r. Zgodnie z art. 20 t ust. 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych, że rodzeństwo kandydata uczęszcza do tego samego przedszkola Ja niżej podpisana/y............................................................. zamieszkała/y …............................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez ............................................ -Oświadczam, że siostra/brat kandydatki uczęszcza do …………………………………………………………….. w …...................................................................................................... Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia …....... ...…...................................... (czytelny podpis) Ja niżej podpisana/y............................................................. zamieszkała/y …...................................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez.................................................... -Oświadczam, że siostra/brat kandydatki uczęszcza do ………………………… w …............................................................ Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia …...... ....…...................................... (czytelny podpis) Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 24/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 12 lutego 2015 r. Zgodnie z art. 20 t ust. 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych, że rodzina kandydata jest objęta wsparciem asystenta rodziny Ja niżej podpisana/y............................................................. zamieszkała/y ….......................................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez..................................................... -Oświadczam, że rodzina kandydata jest objęta wsparciem asystenta rodzinnego. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia …........ ..…...................................... (czytelny podpis) Ja niżej podpisana/y............................................................. zamieszkała/y …....................................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez.................................................... -Oświadczam, że rodzina kandydata jest objęta wsparciem asystenta rodzinnego. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia …........ ..…...................................... (czytelny podpis) Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr24/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 12 lutego2015 r. Zgodnie z art. 20 t ust. 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Oświadczenie, że rodzice/opiekunowie prawni rozliczają podatek dochodowy za miniony rok w Urzędzie Skarbowym w Otwocku, na Gminę Celestynów Ja niżej podpisana/y............................................................. zamieszkała/y …........................................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez..................................................... -Oświadczam, że rozliczam podatek dochodowy za miniony rok w Urzędzie Skarbowym w Otwocku, na Gminę Celestynów Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia ….......... …...................................... (czytelny podpis) Ja niżej podpisana/y............................................................. zamieszkała/y ….......................................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez..................................................... -Oświadczam, że rozliczam podatek dochodowy za miniony rok w Urzędzie Skarbowym w Otwocku, na Gminę Celestynów. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia ….......... …...................................... (czytelny podpis) Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr 24/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 12 lutego 2015 r. Zgodnie z art. 20 t ust. 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych, że rodzeństwo kandydata uczęszcza do funkcjonującej w pobliżu szkoły Ja niżej podpisana/y............................................................. zamieszkała/y …....................................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez..................................................... -Oświadczam, że siostra/brat kandydatki uczęszcza do …………………………………………………………….......... w …...................................................................................................... Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia ….......... …...................................... (czytelny podpis) Ja niżej podpisana/y............................................................. zamieszkała/y …......................................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez..................................................... -Oświadczam, że siostra/brat kandydatki uczęszcza do …………….......……………………………………………….. w …............................................................................................................................................................................ Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia …..........… ...................................... (czytelny podpis) Załącznik Nr 6 do Uchwały Nr 24/15 Rady Gminy Celestynów z dnia 12 lutego 2015 r. Zgodnie z art. 20 t ust. 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych o miesięcznym dochodzie netto na członka rodziny kandydata od października do grudnia roku poprzedniego. Ja niżej podpisana/y................................................................. zamieszkała/y …....................................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez..................................................... -Oświadczam, że miesięczny dochód netto na członka rodziny kandydata za okres od października do grudnia roku poprzedniego, wyniósł więcej / mniej* niż w mowa w art. 5ust. 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych. * Niepotrzebne skreślić Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia …......... .…...................................... (czytelny podpis) Ja niżej podpisana/y................................................................. zamieszkała/y …...................................................... legitymująca/y się dowodem osobistym nr …............................... wydanym przez..................................................... -Oświadczam, że miesięczny dochód netto na członka rodziny kandydata za okres od października do grudnia roku poprzedniego wyniósł więcej / mniej* niż w mowa w art. 5ust. 1 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych. * Niepotrzebne skreślić Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Celestynów, dnia ….......... …...................................... (czytelny podpis)
