Wniosek o licencję na przewóz rzeczy ...Przewozy

Wniosek o licencję na przewóz rzeczy
.
...
Przewozy Janina Nowak
..................
Nisko, 01.09.2011 r. …......
← Pełna nazwa firmy
( nazwa przedsiębiorstwa )
…......
Przykład wypełnienia wniosku
ul. Cicha 131.m16 ............
( adres )
37-400 Nisko
....
...
Starosta Niżański
Proszę o wydanie licencji na wykonywanie krajowego drogowego transportu osób – rzeczy* dla:
............................................
Przewozy Janina Nowak....................................................
(nazwa przedsiębiorstwa)
.......................
37-400 Nisko, ul. Cicha 131 m.16........................................
( siedziba i adres )
Numer w rejestrze przedsiębiorców .......
2345.........................................................
Numer identyfikacji podatkowej (NIP) ..........
865-231-24-45.............................................
Rodzaj i liczba pojazdów samochodowych:
Rodzaj
Liczba
0
2
1. pojazdy samochodowe do przewozu osób
2. pojazdy samochodowe do przewozu rzeczy ( w tym ciągniki
siodłowe i balastowe)
Proponowany okres ważności licencji ...
Załączam następujące dokumenty :
50.. lat**
.................
Janina Nowak.................................
(podpis)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Kserokopia certyfikatu kompetencji zawodowych.
Zaświadczenia albo oświadczenia o niekaralności osób, o których mowa w art. 5 ust. 3 pkt 1 ustawy o transporcie drogowym.
Dowód posiadania zabezpieczenia przez okres posiadania licencji na pierwszy pojazd w wysokości 9 000 euro na pierwszy pojazd i po 5 000
euro na każdy następny.
Oświadczenie, że przedsiębiorca osobiście wykonujący przewozy oraz zatrudniani w jego firmie kierowcy, jak również inne osoby wykonujące
przewozy na rzecz firmy będą spełniać wymagania określone przepisami ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. – Prawo o ruchu drogowym oraz w
innych przepisach określających wymagania w stosunku do kierowców, a także nie będą osobami skazani prawomocnym wyrokiem sądu za
przestępstwa umyślne przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji, mieniu, wiarygodności dokumentów lub środowisku.
Wykaz pojazdów samochodowych wraz z kserokopiami dokumentów dopuszczających pojazd do ruchu, a w przypadku gdy
przedsiębiorca nie jest właścicielem tych pojazdów – również dokument stwierdzający prawo do dysponowania nimi.
Opłatę za wydanie licencji i wypisów w kwocie ......................... zł
*/ - niepotrzebne skreślić,
**/ licencja wydawana jest na czas nie krótszy niż 2 lata i nie dłuższy niż na 50 lat.