Zamawiający:………………… Wykonawca

ZNAK SPRAWY ZP/08/2013
Załącznik nr 1B do umowy
PIĘCZĘĆ DOSTAWCY ………………………………..
ART. MROŻONE
FORMULARZ CENOWY
LP.
1
Nazwa towaru
Ilość
3
4
Kg
420
Kg
150
Kg
1000
Kg
500
Kg
900
Kg
500
Kg
3000
Kg
100
Kg
200
Kg
200
Kg
150
Kg
0
Kg
0
Kg
50
15. Pierogi ruskie
Kg
0
16. Pyzy ziemniaczane
Kg
0
1.
2
Brokuły mrożone
J.m.
(op. max. 2,5kg)
2.
Brukselka mrożona
(op. max. 2,5kg)
3.
Cena jednostkowa
brutto
5
Wartość brutto
6
Bukiet warzyw
3 –składnikowy (kalafior, brokuł,
marchew op. max. 2,5kg)
4.
Kalafior mrożony
(op. max. 2,5kg)
5.
Fasolka szparagowa zielona
cienka( op. max. 2,5kg)
6.
Mieszanka kompotowa 6składnikowa (op. max. 2,5kg)
7.
Mieszanka warzywna mrożona –
4 składnikowa (op. max. 2,5kg)
8.
Sałatka warzywna meksykańska
(op. max. 2,5kg)
9.
Szpinak liście mrożony
( op. max. 2,5kg)
10. Truskawki mrożone
(op. max. 2,5kg)
11. Śliwka mrożona bez pestki (op.
max. 2,5kg)
12. Malina mrożona
(op. max. 2,5kg)
13. Wiśnia mrożona
(op. max. 2,5kg)
14. Marchew mrożona kostka (op.
max. 2,5kg)
Dostawa będzie realizowana do Domu Pomocy Społecznej Domu Kombatanta ul. Krucza 17 w Szczecinie w godzinach od
godz. 07:00 do godz. 07:15 dnia następnego po dniu w którym Zamawiający złoży zamówienie. Zamawiający może zmienić
lub wycofać zamówienie nie później niż w dniu poprzedzającym termin dostawy do godz. 11:00.
Zamawiający:…………………
Wykonawca …………….
ZNAK SPRAWY ZP/08/2013
Załącznik nr 1B do umowy
PIĘCZĘĆ DOSTAWCY ………………………………..
17. Knedle ze śliwkami
FORMULARZ CENOWY ART. MROŻONE
Kg
0
18. Pierogi z kapustą i grzybami
Kg
0
19. Pierogi z truskawkami
Kg
0
20. Uszka z grzybami
kg
0
Razem wartość brutto:
..............................., dn. ...............................
.....................................................................
(podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty
wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)
Dostawa będzie realizowana do Domu Pomocy Społecznej Domu Kombatanta ul. Krucza 17 w Szczecinie w godzinach od
godz. 07:00 do godz. 07:15 dnia następnego po dniu w którym Zamawiający złoży zamówienie. Zamawiający może zmienić
lub wycofać zamówienie nie później niż w dniu poprzedzającym termin dostawy do godz. 11:00.
Zamawiający:…………………
Wykonawca …………….