K ob,/dtb

umowy na II półrocze w rodzajuPoZ
Wzór dotyczqcy przedłuzenia
A N E K SN r . . . . . . . . . . .
DO UMOWY Nr <Kod-umowyD
o UDZIELAN|EŚW|ADczEŃ GWARANToWANYGH
W ZAKRESIE PODSTAWOWEJOPIEKIZOROWOTNEJ
roku,pomiędzy:
dnia ..........'
zawar1y
oddziałemWojewódzkimwe Wrocławiu
NarodówymFunduszemZdrowia. Dolnoś|ąskim
z siedzibą:u|.Joannitów6, 50-525Wrocław
oddziału,
przezWiolettęNiemiec- Dyrektora
reprezentowanym
Funduszu''
zwanymdalej,,oddziałem
a:
iczą>
<Podmiot-wykonujący_działalność-|eczn
<<adres>,
N I P :< N i p _ >
REGON:(REGON)
27 sierpnia
w rozumieniuart' 5 pkt41 ustawyz dnia
imię i nazwiskoa|bonazwa świadczeniodawcy
(oznaczenieśWiadczeniodawcy:
opiekizdrowotnejfinansowanychze środkówpub|icznych(t.j.Dz' U. z2015 r', poz. 581' zpóŹn. zm.))
zooą,' o świadczeniach
D,
anymprzez<Reprezentacja
reprezentow
zwanymdalej,,Swiadczeniodawcą''.
Na podstawie$ 43 ust.1 ogó|nych warunkówumów o udzielanieświadczeńopieki zdrowotnej,
ziłącznikdo rolpoiządzeniaMinistraZdrowiaz dnia 8 wrzeŚnia 2015 r. w sprawie
stanowiących
opiekizdrowotnej(Dz' U' z 2015 r', poz' 1400,
ogó|nycńWarunkówumóWo udzie|anieświadczeń
z-póŹn'zm.) w związkuz ań. 3531k.c'' we wskazanejwyżejumowiewprowadzasię następujące
zmiany:
s1
on brzmienie:
1. Zmieniasię zapis$1 ust.4 w ten sposob,żeotrzymuje
,,4'Umowęzawartona okres:od dnia ... r' do..'I,,,
i treśÓzałącznikanr 2 _ ,,Wykaz
2' Zmienia się treśćzałącznikanr 1 - ,,Harmono9ram.zasoby'.
aneksu,
do niniejszego
podwykonawców''
w sposóbokreŚlonyzałącznikami
s2
umowypozostająbez zmian,
Pozostałepostanowienia
s3
od dnia 1 |ipca 2016r.
z mocąobowiązującą
Anekswchodziw życiez dniempodpisania
s4
po jednymd|akażdejzestron.
egzemp|arzach,
w dwochjednobrzmiących
Aneks sporządzono
PODPISYSTRON
Świadczeniodawca
28D6.Lot6.
lmięinazwisko'
tuta
$prardził
K ob,/dtb
oddziałFunduszu