WZÓR Protokół odbioru końcowego Zadania

Projekt „Modernizacja z elementami przebudowy zabytkowego budynku Teatru Polskiego im. Arnolda Szyfmana
w Warszawie”, współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013
oraz ze środków budżetu państwa [nr projektu: RPMA.06.01.00-14-001/13]
Załącznik nr 7.6.
do Umowy Nr ................/2014 z dnia .......................
WZÓR
Protokół odbioru końcowego Zadania
sporządzony dnia .....................................
Zamawiający:
Teatr Polski im. Arnolda Szyfmana w Warszawie przy ul. Karasia 2, wpisany do Rejestru Instytucji Kultury
RIK: 2 /99, NIP:525 -000-97-66, reprezentowany przez:
1. ............................
2. ...........................
3. ............................
Inspektorzy nadzoru:
1. ...............................
2. ..........................................
Projektant: .........................
......................
Wykonawca:
....................., adres ........................ , reprezentowany przez:
1. ........................
2. ...........................
Umowa: ............
Przedmiot umowy: ........................
Nadzór autorski projektu realizuje wykonawca projektów: ...........................
Po zapoznaniu się ze stanem zawansowania robót i dokumentacją budowy stwierdza się,
co następuje:
1.
Wykonawca,
wpisem
do
Dziennika
Budowy
.....................................
oraz
pismem
........................................ z dn. ............................... r., powiadomił Zamawiającego o zakończeniu robót,
dostaw i montażu i zgłosił gotowość do odbioru końcowego. Inspektor nadzoru wpisem do Dziennika
Budowy w dn. ............................... r. potwierdził przyjęcie gotowości dokonania odbioru.
Strona 1 z 4
Projekt „Modernizacja z elementami przebudowy zabytkowego budynku Teatru Polskiego im. Arnolda Szyfmana
w Warszawie”, współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013
oraz ze środków budżetu państwa [nr projektu: RPMA.06.01.00-14-001/13]
2.
Zakres robót, dostaw i montażu został wykonany zgodnie z przedmiotem Umowy, pozwoleniem
na budowę, dokumentacją projektową i specyfikacją techniczną wykonania i odbioru robót
oraz przepisami techniczno-budowlanymi.
Roboty budowlane, (dostawy i montaż ) będące
przedmiotem odbioru zostały wykonane zgodnie z Harmonogramem Realizacji Zadania - termin Umowy
został dotrzymany.
3. Roboty
budowlane wykonywane były zgodnie z zapisami w Dzienniku Budowy .......................
Wykaz dokumentacji budowy stanowi załącznik do niniejszego protokołu. Pełna dokumentacja budowy
pozostaje do wglądu w siedzibie Zamawiającego.
4. Wykonawca przekazuje Zamawiającemu kopię Dziennika Budowy oraz w oddzielnie spiętym zbiorze:
a) kompletną dokumentację powykonawczą;
b) protokoły sporządzane w trakcie realizacji ..................
c) atesty, certyfikaty na wbudowane materiały, systemy i urządzenia;
d) wymagane przepisami szczegółowymi protokoły i zaświadczenia z przeprowadzonych przez
Wykonawcę badań i sprawdzeń;
e) instrukcje obsługi, karty gwarancyjne, DTR na wbudowane urządzenia;
f) oświadczeniem Kierownika budowy o zakończeniu budowy, potwierdzonym przez Projektanta
i Inspektora nadzoru,
g)
pisemną gwarancję jakości na wykonane roboty, urządzenia;
h)
oświadczenie Kierownika budowy o doprowadzeniu do należytego stanu i porządku terenu
robót/budowy,
i)
inne, jeżeli potrzebne: .................. .
5. Podczas czynności odbioru końcowego Zadania wykonanych w okresie ..................................... nie
stwierdzono usterek / stwierdzono usterki z terminem usunięcia przez Wykonawcę:
/niewłaściwe - skreślić/
……………………………….................................................................................... – c.d. verte strony ... 6. W związku z komisyjnym stwierdzeniem, że:
a) roboty budowlane zostały zakończone i potwierdzone Protokołami odbioru robót;
b) dostawa i montaż urządzeń została zakończona i potwierdzona Protokołami dostaw i montażu;
c) personel Zamawiającego został przeszkolony do obsługi urządzeń i systemów;
d) dokumentacja dotycząca przedmiotowego Zadania została przekazana przez Wykonawcę i jest
Strona 2 z 4
Projekt „Modernizacja z elementami przebudowy zabytkowego budynku Teatru Polskiego im. Arnolda Szyfmana
w Warszawie”, współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013
oraz ze środków budżetu państwa [nr projektu: RPMA.06.01.00-14-001/13]
zgodna z wykazem pkt.4.,
e) teren budowy został uporządkowany.
c) usterki, określone w p-cie 5. niniejszego Protokołu, dot. wykonanych robót zostaną usunięte,
za zgodą stron, w uzgodnionych terminach, /niewłaściwe - skreślić/ .......................................
Zamawiający komisyjnie, przy udziale Projektanta, dokonuje z dniem ................................... odbioru
końcowego przedmiotu Umowy, przywołanej we wstępnej części Protokołu.
7. Okres gwarancji jakości wykonywanych robót ustala się, zgodnie z Umową, na .............. miesięcy od
daty podpisania Protokołu odbioru końcowego inwestycji, tj. do ................................
8. Całkowita wartość wykonanego i odebranego przedmiotu Umowy wynosi: ..........................
9. Niniejszy podpisany Protokół stanowi podstawę do wystawienia przez Wykonawcę końcowej faktury
VAT .....................................................................
10. Pozostałe ustalenia i uwagi końcowe: …………………………………………………………..……………........……
Na tym protokół zakończono i po odczytaniu podpisano w pięciu egzemplarzach: trzy egzemplarze
otrzymuje Zamawiający a pozostałe dwa egzemplarze Wykonawca.
Przedstawiciele Zamawiającego:
1. …………………………..
4. …………………………..
2. ……………………….…..
5. …………………………..
3. …………………….……..
Inspektorzy Nadzoru
6. …………………………..
7. .…………………..………..
Strona 3 z 4
Projekt „Modernizacja z elementami przebudowy zabytkowego budynku Teatru Polskiego im. Arnolda Szyfmana
w Warszawie”, współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013
oraz ze środków budżetu państwa [nr projektu: RPMA.06.01.00-14-001/13]
Projektant
.....................
Przedstawiciele Wykonawcy:
…………………………...
………………………….
Strona 4 z 4