umowa - Klub Sportowy Płetwal Szczytno

Klub Sportowy Płetwal Szczytno
12-100 Szczytno, ul. Nauczycielska 17/43
NIP 745 175 70 51, rachunek bankowy PKO BP nr:
96 1020 3639 0000 8002 0107 1778
wpis do rejestru Sądu Rejonowego w Olsztynie, VIII Wydział
Gospodarczy KRS nr 0000236196
UMOWA - ZGŁOSZENIE
Nazwa imprezy :
Letni Obóz Sportowy w Złotych Piskach w Bułgarii
termin:
30.06 - 12.07.2014 roku
zakwaterowanie:
Hotel Silver, k.k. Chaika, 9007 Goudstrand Bułgaria
wyjazd ze Szczytna: parking sklepu Lidl w dniu 29/30.06.2014 r. godz. (do ustalenia)
ubezpieczenie:
NNW w PZU
Zgłaszający
Nazwisko i imię
pesel
adres
email
Uczestnicy
lp. nazwisko i imię
data urodzenia
pesel
adres zamieszk.
adres email
telefon
seria i nr DO lub
paszportu
telefon kontaktowy
cena
zł
1
2
Kwota do zapłaty:
zł
PŁATNOŚCI
przedpłata rezerwacyjna
700,00
data płatności
05.05.2014 r.
forma płatności
przelew
dopłata
800,00
data płatności
10.06.2014 r.
forma płatności
przelew
( do 100% wartości)
Oświadczam, że zapoznałem/am się z programem i warunkami obozu oraz regulaminem wypoczynku i
akceptuję je.
…………………………….
podpis przedstawiciela Klubu
Szczytno, dnia ………
………………………………………
podpis osoby zgłaszającej