Moje życie w moich rękach-świat cyberprzestrzeni i multimediów

Powiatowy Ośrodek Doskonalenia Nauczycieli
i Doradztwa Metodycznego w Pabianicach
Pabianice 95-200, ul. Kazimierza 8, tel. (42) 215-42-42, fax: (42) 215-04-31,
e-mail: [email protected], www.podn-pabianice.pl
Karta informacyjna dołączona do pracy (do 18 lat)
(należy przykleić na kopercie płyty CD)
Moje życie w moich rękach –
w świecie cyberprzestrzeni i multimediów
Dane autora pracy
Imię i nazwisko
Rok urodzenia
Dane szkoły/placówki/nauczyciela
Nazwa
Ulica/Numer
Kod pocztowy/Miejscowość/Województwo
Imię i nazwisko
Dane rodzica/opiekuna prawnego
Imię i nazwisko
Tel. Kontaktowy
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i mojego dziecka przez organizatora
zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. nr 133 poz.
833) oraz wykorzystanie wizerunku na potrzeby konkursu.
………………………………………….
(podpis rodzica/opiekuna prawnego)
Powiatowy Ośrodek Doskonalenia Nauczycieli
i Doradztwa Metodycznego w Pabianicach
Pabianice 95-200, ul. Kazimierza 8, tel. (42) 215-42-42, fax: (42) 215-04-31,
e-mail: [email protected], www.podn-pabianice.pl
Karta informacyjna dołączona do pracy (powyżej 18 lat)
(należy przykleić na kopercie płyty CD)
Moje życie w moich rękach –
w świecie cyberprzestrzeni i multimediów
Dane autora pracy
Imię i nazwisko
Rok urodzenia
Dane szkoły/placówki/nauczyciela
Nazwa
Ulica/Numer
Kod pocztowy/Miejscowość/Województwo
Imię i nazwisko
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i mojego dziecka przez organizatora
zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. nr 133 poz.
833) oraz wykorzystanie wizerunku na potrzeby konkursu.
………………………………………….
(podpis)