DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO SPÓŁKI NASZ POLSKI

____________, _______ 2012 r.
(miejscowość, data)
DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO SPÓŁKI NASZ POLSKI CUKIER
SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ Z SIEDZIBĄ W
WARSZAWIE
Ja, niżej podpisany/a, _________________________________________________
(czytelnie imię i nazwisko)
pracownik/plantator* Krajowej Spółki Cukrowej S.A. z siedzibą w Toruniu,
syn/córka* _______________________________________,
(imię ojca, imię matki)
legitymujący/a się dowodem osobistym serii _____ numer _________________
ważnym do dnia _________________________________________________ roku,
PESEL: ____________________________________, NIP: ___________________
zamieszkały/a w _____________________________________________________,
(ulica, kod pocztowy, miejscowość)
deklaruję
przystąpienie
do
SPÓŁKI
NASZ
POLSKI
CUKIER
SPÓŁKA
Z ORGANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE.
* niepotrzebne skreślić
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a, że przystąpienie do Spółki wymaga złożenia
oświadczenia w formie aktu notarialnego, objęcia udziału o wartości nominalnej 100 zł (słownie: sto
złotych) w kapitale zakładowym Spółki poprzez wpłatę na rachunek Spółki w
Banku Gospodarki
Żywnościowej S.A. o numerze 88 2030 0045 1110 0000 0225 7360 tytułem wkładu pieniężnego na
pokrycie udziału oraz udzielenia Spółce Nasz Polski Cukier Sp. z o.o. pełnomocnictwa do
uczestniczenia w Walnych Zgromadzeniach Akcjonariuszy Krajowej Spółki Cukrowej S.A. i
wykonywania prawa głosu ze wszystkich posiadanych akcji tej Spółki.
______________
(czytelny podpis)