19 marca 2016 roku Dr n. med. Jacek Ciesielski - Expo
Transkrypt
19 marca 2016 roku Dr n. med. Jacek Ciesielski - Expo
KARTA ZG£OSZENIA udziału w kursie dla lekarzy stomatologów „Proste i zaawansowane odbudowy protetyczne w stomatologii neuromiêœniowej. Przegl¹d przypadków klinicznych.”, który poprowadzi Dr n. med. Jacek Ciesielski Prywatna Klinika Stomatologiczna DUO-DENT, Łódź 19 marca 2016 roku Hotel Filmar w Toruniu, ul. Grudziądzka 45, godz. 9:00-19:00 W programie: 1. Szynoterapia a profilaktyka czy leczenie. 2. Jak prowadzić pacjentów pod kątem zaburzeń wysokości zwarcia. 3. Terapia J5 relaksacja w celu deprogramacji. 4. Jak ustalić wysokość zwarcia w leczeniu protetycznym J5. 5. ABC Duo - System indywidualny neuromuskularny zgryz?! 6. Plan leczenia i postępowanie lecznicze w dysfunkcjach narządu żucia. 7. Pokaz filmu szkoleniowego. Imię i Nazwisko / osoba do kontaktu ............................................................................................. Tytuł naukowy: .................................................. Specjalizacja: ...................................................... Adres do korespondencji:................................................................................................................. Tel.: ....................................................E-mail: ............................................................................... Numer Prawa Wykonywania Zawodu: ............................................................................................ Dane do faktury: Firma/Instytucja: ......................................................................................... .................................................................................................................................................... Adres Firmy/Instytucji: .................................................................................................................... NIP:................................................................... Tel. służbowy: .................................................... Jestem zainteresowany: Proszę wpisać „TAK” przy wybranych punktach oferty oraz wpisać odpowiednią do wyboru kwotę w zł. I. Uczestnictwem w Kursie ........... Opłata .................... zł (TAK/NIE) 230 zł - w terminie do 31 stycznia 2016 255 zł - w terminie do 29 lutego 2016 285 zł - w terminie do 19 marca 2016 II. Wykupieniem obiadów w Restauracji Hotelu FILMAR **** . . . . . . . Opłata ......... zł (TAK/NIE) (40 zł / obiad, przerwa obiadowa w godz. 13:00-14:00). III. Rezerwacją noclegu w Hotelu FILMAR ****- zainteresowanych prosimy o kontakt telefoniczny 56 657 35 05 lub 56 652 20 66. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Centrum Konferencji i Wystaw Expo-Andre w celach marketingowych oraz na przesyłanie na podany adres e-mail oraz numer telefonu wiadomości zawierających informacje dotyczące szkoleń oraz innych wydarzeń im towarzyszących. ILOŚĆ MIEJSC NA SZKOLENIU JEST OGRANICZONA. RAZEM (I-III): ............................................ zł ........................................................ data i podpis uczestnika Uprzejmie prosimy o odesłanie niniejszej ankiety na adres: Centrum Konferencji i Wystaw Expo-Andre 87-100 Toruń 1 skrytka poczt. 290 tel.: 56 657-35-05, 652-20-66 fax. 56 657-35-06, e-mail: [email protected] www.expo-andre.pl Sumę kwot z pozycji I - III prosimy wpłacić na konto: Centrum Konferencji i Wystaw Expo-Andre ul. Prosta 19/7 87-100 Toruń BPH S.A. 35 1060 0076 0000 4016 0000 9154 z dopiskiem „KURS marzec 2016”