Formularz i Ankieta uczestnika Półkolonii 2016

ANKIETA UCZESTNIKA PÓŁKOLONII LETNIEJ
RYTERSKI RAJ- LATO 2016
I. DANE PERSONALNE
1. Imię i nazwisko dziecka:
2. Adres:
3. Data i miejsce urodzenia:
4. PESEL:
5. Nazwa Szkoły i jej adres:
II. ANKIETA ZDROWOTNA UCZESTNIKA
TAK/NIE
1. Czy stan zdrowia dziecka pozwala na udział w zajęciach sportowych w
formie 10 Dniowej Półkolonii Letniej?
2. Czy dziecko przyjmuje jakieś leki?
(jeśli tak, proszę podać jakie)
3. Czy dziecko dobrze znosi jazdę samochodem/autokarem?
4. Czy są czynności jakie dziecko obawia się wykonywać? (np. lęk
wysokości)
5. Czy dziecko posiada dowód osobisty bądź paszport?
4. Dodatkowe informacje (np. noszenie okularów korekcyjnych (niezbędne!), soczewek
kontaktowych, aparatu ortodontycznego itp.):
III. UMIEJĘTNOŚCI UCZESTNIKA
1. Czy dziecko potrafi jeździć na nartach?
2. Czy dziecko potrafi jeździć na rowerze?
Strona 1 z 5
3. Czy dziecko potrafi pływać?
IV. DODATKOWE INFORMACJE O UCZESTNIKU
Czy dziecko posiada własny sprzęt sportowy: rower, kask rowerowy, łyżworolki (proszę podkreślić
posiadany sprzęt)
Wzrost:
Rozmiar buta:
V. INFORMACJE O RODZICACH/OPIEKUNACH
1. Imię i nazwisko:
2. Telefon kontaktowy: (zawsze dostępny!)
3. Adres e-mail:
VI. PROSZĘ ZAKREŚLIĆ WYBRANY TURNUS
I TURNUS: 27.06-08.07.2016
II TURNUS: 11.07-22.07.2016
III TURNUS: 25.07-05.08.2016
IV TURNUS: 08.08-19.08.2016
27.08.2016- Uroczyste zakończenie półkolonii.
Jeśli życzą sobie Państwo, aby dziecko uczestniczyło w zajęciach z konkretnym
dzieckiem/rodzeństwem, kolegą lub koleżanką proszę podać imię i nazwisko tej osoby
(Możliwe tylko w przypadku podobnego poziomu umiejętności)
Zabawa dla wszystkich uczestników półkolonii.
………………………………………………………………
data i podpis Rodzica/Opiekuna)
Strona 2 z 5
OŚWIADCZENIA RODZICÓW/OPIEKUNÓW
Wyrażam/nie wyrażam zgodę* na bezpłatne używanie zdjęć z podobizną mojego
syna/córki* w materiałach reklamowych: Stacji narciarskiej Ryterski Raj w Rytrze i
Szkoły Narciarskiej Ryter‐SKI w Rytrze.
Wyrażam/nie wyrażam zgodę* na udział mojego syna/córki* w zajęciach
rekreacyjno‐sportowych.
Oświadczam, że znam Regulamin Akademii Narciarskiej i zobowiązuję się do
jego przestrzegania.
*niewłaściwe skreślić
Data:
……………………………..
Czytelny podpis Rodziców/Opiekunów:
……………………………………………………………………
Strona 3 z 5
NIEZBĘDNIK PÓŁKOLONISTY
Prosimy o zaopatrzenie Uczestnika w wymieniony poniżej ekwipunek, który na czas
półkolonii zalecany jest do pozostawienia w depozycie szatni, a niezbędny do codziennego
funkcjonowania podczas trwania turnusu.
• kask rowerowy,
• skarpety narciarskie,
• peleryna bądź kurtka przeciwdeszczowa,
• ciepła bluza,
• strój kąpielowy (obowiązkowo czepek!!, przybory do mycia, ręcznik),
• buty sportowe (na zmianę, np. adidasy, trekkingowe),
• czapka, bądź apaszka chroniąca przed słońcem,
• dowód osobisty/paszport.
Uwaga: w pierwszym dniu rozpoczęcia turnusu, tj. poniedziałek, po przymiarce sprzętu
sportowego, zostanie wystosowana informacja z prośbą o ewentualne udostępnienie na czas
półkolonii roweru dla Uczestnika.
Zalecane jest także, jeśli dziecko posiada, aby na czas trwania półkolonii zabrało ze
sobą własne łyżworolki i ochraniacze.
PROSIMY O DBANIE, ABY UCZESTNIK KAŻDEGO DNIA MIAŁ UBRANIE DOSTOSOWANE
ADEKWATNIE DO PANUJĄCEJ AURY POGODOWEJ.
Ubrania mają dawać poczucie komfortu a nie ograniczać aktywność ruchową dziecka.
Niewygodne, nowe czy niedostosowane do charakteru zajęć ubrania i buty często nie są
używane przez dzieci, a bywa i tak, że w przypadku zgubienia, dzieci nie rozpoznają ich jako
własne.
Strona 4 z 5
Lepiej spakować używanie rzeczy, których w razie zniszczenia lub pobrudzenia nie będzie
Państwu szkoda – podczas zajęć dzieci angażują się w zadania, a nie zwracają uwagi na
wartość ubrań, co może spowodować, że rzeczy zostaną nieodwracalnie zniszczone lub
pobrudzone trawą, farbami czy błotem których nie da się sprać.
PODCZAS ZAJĘĆ OBOWIĄZUJE OBUWIE I STRÓJ SPORTOWY!!
Informacje dotyczące zapisu i opłaty za półkolonię:

Zgłoszenia na półkolonię przyjmowane są do wyczerpania miejsc.

Zgłoszenia przyjmowane są poprzez wypełnienie formularza
zgłoszeniowego i odesłanie go na adres e‐mail: biuro@akademia­
narciarska.pl , bądź złożenie go bezpośrednio w biurze szkoły narciarskiej
Ryter‐SKI w Rytrze.
Cena półkolonii wynosi 650 zł. W cenę wliczony jest program półkolonii,
wyżywienie, transport, ubezpieczenie oraz opieka wykwalifikowanych
opiekunów.
Warunkiem zapisu na półkolonię jest wypełnienie formularza


zgłoszeniowego i wpłata zaliczki w wysokości 350 zł na konto:
Fundacja Żyj Aktywnie
ul. Królowej Jadwigi 34
33­300 Nowy Sącz
Nr konta: Bank BGŻ 33 203000451110000003049870
Tytułem: zaliczka/turnus/imię i nazwisko dziecka
Pozostałą kwotę należy wpłacić najpóźniej na 3 dni przed datą rozpoczęcia turnusu.
Do uczestnictwa w zajęciach niezbędne jest wypełnienie Ankiety uczestnika, która po
zakwalifikowaniu Uczestnika zostanie przesłana na wskazany adres mailowy.
Podpis rodziców:
Strona 5 z 5