I. Proszę o przyznanie kredytu - Bank Spółdzielczy w Słupcy

BANK SPÓŁDZIELCZY W SŁUPCY
ODDZIAŁ ……………………………
Wpisano do rejestru zgłoszeń
Pod numerem .............................
Data............................................
DANE WNIOSKODAWCY
DANE WSPÓŁMAŁśONKA
…………………………………………………….
……………………………………………
/imię i nazwisko/ nazwa przedsiębiorstwa/
/imię i nazwisko/
……………………………………………….........
……………………………………………
/ adres zamieszkania/
/adres zamieszkania/
……………………………………………………..
……………………………………………
/PESEL/
/PESEL/
……………………………………………………..
……………………………………………
/seria i nr dowodu osobistego/
/seria i nr dowodu osobistego/
…………………………………….……………..
……………………………………………
/NIP /REGON/
/NIP /REGON/
TEL. KONTAKTOWY................................................
WNIOSEK O KREDYT NA DZIAŁALNOŚĆ …………….………………………………………...
/ROLNICZĄ /GOSPODARCZĄ/
I. Proszę o przyznanie kredytu ..................................................................................................
/inwestycyjny, obrotowy, w rachunku bieŜącym/
w kwocie
na
/słownie zł: ……....................................................................../
/przeznaczenie kredytu/
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
na okres
.................................. /miesięcy /lat/ w tym karencja do dnia …………………..
do 12 miesięcy z moŜliwością odnowienia na kolejne okresy dwunastomiesięczne,
z ostatecznym terminem spłaty do 5 lat /kredyty w rachunku bieŜącym/
zgodnie z zasadami określonymi w Regulaminie udzielania kredytów na działalność gospodarczą
obowiązującym w Banku Spółdzielczym w Słupcy
II. Kredyt wraz z odsetkami zobowiązuje się spłacić w terminach i kwotach:
raty kapitałowe płatne w okresach ……………………… do dnia …………………….
raty odsetkowe płatne w okresach ……………………… do dnia …………………….
jednorazowo do dnia …………………………………….
III. Jako zabezpieczenie spłaty kredyt proponuję:
1. ….......................................................................................................................................................
2. ...........................................................................................................................................................
3. ….......................................................................................................................................................
4. ……...................................................................................................................................................
5. ……...................................................................................................................................................
DANE DOTYCZĄCE PODMIOTU:
1. Posiadam /nie posiadam/* zadłuŜenie/ wysokość, termin spłaty/:
L.P.
BANK
KWOTA
ZADŁUśENIA
TERMIN
SPŁATY
OBCIĄśENIE
MIESIĘCZNE
2. Udzielono /nie udzielono/* poręczeń innym podmiotom /osobom fizycznym/
łączna kwota poręczanych kredytów i poŜyczek ……............................................. zł
3. Posiadam rachunek/-i/ bankowe prowadzony w:
………… …………………………………………….…….……………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
Oświadczam /-y/ , Ŝe wszystkie informacje podane we wniosku i w załączonych dokumentach są prawdziwe i zgodne
ze stanem faktycznym. Jednocześnie oświadczam, Ŝe jestem świadom konsekwencji wynikających ze złoŜenie
nieprawdziwych danych .
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych
osobowych/Dz.U.z 2002 roku Nr 101, poz.926 z późn. zmianami)
Oświadczam, Ŝe jestem/nie jestem* powiązany kapitałowo i organizacyjnie z akcjonariuszem Banku, członkiem organu
Banku lub osobą zajmującą stanowisko kierownicze w Banku lub z jednostką powiązaną z nimi kapitałowo i organizacyjnie.
Rodzaj powiązania………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Na podstawie art.47 ust.2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U.
Nr.50 poz.424 z późn. zmianami) upowaŜniam /-y/ Bank Spółdzielczy w Słupcy, ul. Mickiewicza 2, 62-400
Słupca do wystąpienia i uzyskania z Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą
we Wrocławiu informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach.
………………………………
/miejscowość, data/
*niepotrzebne skreślić
…………………………………………
/ podpis Wnioskodawcy/ów/
Załącznik do wniosku kredytowego
Dotyczy wniosków o kredyt inwestycyjny z wyłączenie kredytów inwestycyjnych
z dopłatami ARiMR lub wniosków do których załączono opis przedsięwzięcia
inwestycyjnego lub business plan z opisem przedsięwzięcia
PRZEDMIOT KREDYTOWANIA
1. Nazwa/zakres/ inwestycji/przedsięwzięcia……………………………………………........
…..…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
2. Planowany termin realizacji inwestycji/data rozpoczęcia i data zakończenia /
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..………………………………………………………
3. Wartość inwestycji/przedsięwzięcia/............................……………………………………..
Plan inwestycji/przedsięwzięcia/ do kredytowania:
Nakłady inwestycyjne
Źródła finansowania
a) środki własne
a) zakup gruntu
c) maszyny i urządzenia
b) środki obce
/inne kredyty/
c) kredyt w Banku
Spółdzielczym /
d) środki transportu
d) inne
b) roboty budowlane
e) inne
4. Uzasadnienie podejmowanej inwestycji……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………………
.........................................................................................
podpis Wnioskodawcy/