formularz - Na Górce

Informacja o osobie przyjeżdżającej na pobyt w
GOSPODARSTWIE AGROTURYSTYCZNYM „STAJNIA NA GÓRCE”
KATARZYNA WOJCIECH NAGRODZCY
UL.PORZECZKOWA 18, 44-321 MARKLOWICE
CZAS POBYTU: …..................................................
PRZYJAZD Z WŁASNYM KONIEM
tak / nie
1.
IMIĘ i NAZWISKO OSOBY PRZYJEŻDŻAJĄCEJ …..................................................................
DATA URODZENIA:.........................................................
ADRES ZAMIESZKANIA: …......................................................................
….....................................................................................................................
PESEL............................................................................................
TELEFON KONTAKTOWY DO RODZINY, RODZICÓW, OPIEKUNÓW:
…..........................................................
2.
INFORMACJE ZDROWOTNE O PRZYJEŻDŻAJĄCEJ (napisać TAK, lub NIE)
(w przypadku osób niepełnoletnich wypełniają opiekunowie)
Przebyte choroby: odra......., ospa...…., różyczka......., świnka......, szkarlatyna........., żółtaczka
zakaźna.........., choroby reumatyczne........, choroby nerek........, astma........, hiv........... padaczka......,
inne: …...........................
alergie, jeśli tak to na co....................................................................................................................
problemy natury psychologicznej, psychicznej, jeśli tak to jakie ....................................................
3.
Poziom umiejętności jeździeckich: POCZĄTKUJĄCY / STĘP / KŁUS/ GALOP/ SKOKI /
WYJAZDY W TEREN
4.
OŚWIADCZENIE
(w przypadku osób niepełnoletnich wypełniają opiekunowie)
W razie zagrożeń życia zgadzam się na leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne, operacje.
...........................................
podpis
Oświadczam, że podałem/am wszystkie informacje o dziecku/ sobie , które mogą pomóc w
zapewnieniu bezpiecznego pobytu.
...........................................
podpis
Oświadczam, że wyrażam zgodę na jazdę konną i zgodnie z regulaminem posiadam zaświadczenie
lekarskie o braku przeciwwskazań do jazdy konnej i przebywaniu z końmi.
...........................................
podpis
Wyrażam zgodę na wyjazdy na basen, kino itp. z gospodarzami podczas pobytu mojego dziecka.
...........................................
podpis
Oświadczam, że akceptuję warunki pobytu i zapoznałem się z regulaminem panującym w
gospodarstwie i stajni
...........................................
podpis
Warunki pobytu w GA Stajnia na Górce
Koszt pobytu wynosi 750 zł /tydzień 1500zł / dwa tygodnie i obejmuje – nocleg, pełne
wyżywienie, dwie godziny jazdy konnej dziennie od poniedziałku do piątku,w sobotę i niedzielę
jedna godzina (w przypadku osób początkujących indywidualne zajęcia na lonży trwają 1/2
godziny), zajęcia teoretyczne ( teoria jazdy konnej, turystyczna jazda konna, weterynaria koni,
psychologia koni) dostosowane do poziomu wyszkolenia uczestników pobytu.
Istnieje możliwość indywidualnego dopasowania oferty do gościa (pobyt krótszy, bez wyżywienia,
bez jazdy konnej, pobyt z indywidualnymi treningami itp.), koszt takiego pobytu jest ustalany
indywidualnie.
W przypadku wykupienia pobytu dwutygodniowego osoba przyjeżdżająca ma zapewniony
darmowy nocleg z soboty na niedzielę i wyżywienie podczas reorganizacji turnusów.
Można przyjechać z własnym koniem po uprzednim poinformowaniu o tym fakcie gospodarzy,
koszt pobytu konia (30 zł/dobę), cena obejmuje opłatę za boks, ścielenie słoma, karmienie (siano,
owies) wg życzenia właściciela.
Możliwość przyjazdu z zwierzęciem domowym po uprzednim ustaleniu warunków.
Każdy zobowiązany jest stosować się do regulaminu stajni oraz do poleceń gospodarzy.
Prosimy zabrać ze sobą dowód tożsamości.
Stajnia nie ponosi odpowiedzialności za rzeczy wartościowe, sprzęt elektroniczny oraz rzeczy i
dokumenty pozostawione przez osoby podczas pobytu oraz w czasie podróży, chyba że rzecz jest
powierzona gospodarzom.
Na terenie obowiązuje bezwzględny zakaz spożywania alkoholu i palenie tytoniu przez osoby
niepełnoletnie.
Każdy zobowiązany jest zaopatrzyć się w niezbędny ekwipunek(ubrania, obuwie, strój do jazdy
konnej)oraz leki przyjmowane stale.
Koszty zniszczeń pokrywa osoba za nie odpowiedzialna, bądź rodzic lub opiekun prawny w
przypadku osoby niepełnoletniej.
Na terenie gospodarstwa posiadamy darmowy INTERNET WI-FI, nie posiadamy TELEWIZJI.
Warunkiem rezerwacji pobytu jest wpłata ustalonej zaliczki na konto:
Wojciech Nagrodzki
ul. Porzeczkowa 18, 44-321 Marklowice
Bank BPH 06-10600076-0000313000250998