Oświadczenie osoby dotyczące zatrudnienia po zakończeniu stażu

r.
Miejscowośd
Imiona i nazwisko
Data
PESEL
Powiatowy Urząd Pracy w Bydgoszczy
ul. Toruoska 147
85-950 Bydgoszcz
OŚWIADCZENIE OSOBY1
dotyczące zatrudnienia po zakooczonym stażu
Świadomy (a) odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznao oświadczam, że:
 zostałem / -am zatrudniony / -a po zakooczeniu odbywania stażu w zakładzie pracy :
2
Nazwa pracodawcy
Adres (ulica, nr budynku / lokalu)
Miejscowość
Kod pocztowy
na podstawie jednej umowy zawartej i obowiązującej nieprzerwanie przez okres co najmniej 3 m-cy
-
na okres od dnia:
dd
-
-
do dnia:
mm
rrrr
dd
mm
rrrr
na podstawie
wpisać rodzaj umowy np. umowy o pracę, umowy zlecenia
W wymiarze:
 cały etat
Wynagrodzenie:
 poniżej minimalnego
 ¾ etatu
 ½ etatu
 równowartośd minimalnego
 powyżej minimalnego
 nie zostałem / -am zatrudniony / -a po zakooczeniu odbywania stażu w zakładzie pracy:
Nazwa pracodawcy
Adres (ulica, nr budynku / lokalu)
Miejscowość
Kod pocztowy
z powodu:
-
1. mojej rezygnacji z przyjęcia propozycji zatrudnienia z dniem
dd
mm
rrrr
2. innego (proszę określid jaki to jest powód):
3. leżącego po stronie ww. zakładu pracy (proszę określid jaki to jest powód)
Podpis
1 Dokument należy dostarczyd do Powiatowego Urzędu Pracy w Bydgoszczy, ul. Toruoska 147, 85-950 Bydgoszcz, III piętro, pok. 306 w pierwszym dniu roboczym po zakooczeniu stażu.
2 Do niniejszego oświadczenia należy dołączyd dokument potwierdzający zatrudnienie lub inną pracę zarobkową.