aneks do umowy na świadczenie usługi dostępu do sieci internet

ANEKS DO UMOWY NA ŚWIADCZENIE USŁUGI DOSTĘPU
DO SIECI INTERNET
WNIOSEK O ZMIANĘ PARAMETRÓW USŁUGI
Data wypełnienia wniosku o zmianę parametrów usługi: ......................................
Wnioskodawca:
Imię i Nazwisko (nazwa firmy)
..................................................................................
.......................................................................................................................................
Adres (z kodem pocztowym)...............................................................................................
Dane kontaktowe (numer telefonu, fax, e-mail) ....................................................................
Adres lokalizacji (ulica, nr domu kod pocztowy, mieszkania, klatka, piętro) ...............................
.......................................................................................................................................
Płatnik:
Pełna nazwa płatnika ....................................................................................................
Adres .............................................................................................................................
Numer Dow. tożsamości ................................. PESEL ................................................
NIP ......................................
Dotyczy Umowy podpisanej w dniu: ......................................... w Olsztynie
Czas trwania Umowy: ............................ miesięcy
Dotychczasowe parametry Usługi:
Szybkość dostępu:
128kb/s
64kb/s
43kb/s
MAX SYSTEM, 10-448 OLSZTYN, ul. Głowackiego 22/21 Telefon: (089) 534-00-78, Fax: (089) 521-39-31
Internet: http://www.max-system.com.pl, http://www.max-system.net
e-mail: [email protected]
Nowe parametry usługi
Szybkość [kb/s]
Abonament [zł/m-c] Netto
256
160
128
64
43
89,00
69,00
59,00
39,00
29,00
Proszę o zmianę parametrów usługi na następujące:
Szybkość dostępu:
.................... kb/s
Abonament miesięczny
.................... zł
Jednocześnie oświadczam, że:
Jestem użytkownikiem indywidualnym (zaznacz właściwy kwadrat)
prowadzącym działalność gospodarczą w zakresie dostępu
szerokopasmowego do Internetu
nie prowadzącym działalności gospodarczej w zakresie dostępu
szerokopasmowego do Internetu
W rozumieniu Ustawy o podatku od towarów i usług - Zgodnie z załącznikiem nr 4 „Wykaz usług
zwolnionych od podatku” do Ustawy o podatku od towarów i usług z dnia 11.03.2004 r. (Dziennik
Ustaw z 2004 r., nr 54, poz.535) zwolnieniu podlegajà usługi na dostęp wdzwaniany i
szerokopasmowy do Internetu dla użytkowników indywidualnych nieprowadzących działalności
gospodarczej na dostęp szerokopasmowy (poz.14 Wykazu).
Inne postanowienia
1) Dla umów podpisanych na czas określony wysokość abonamentu jest stała i nie
ulega zmianie w czasie jej trwania;
2) W przypadku zalegania z opłatą abonamentu dłużej niż 14 dni USŁUGODAWCA ma
prawo zawiesić świadczenie usługi;
3) W przypadku zmiany wysokości stawki podatku VAT na usługi dostępu do sieci
Internet zmianie ulega kwota abonamentu o wartość stosowną do zmiany stawki
podatku VAT.
Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie
moich danych osobowych do celów związanych ze świadczeniem w/w usługi.
Data .........................
Podpis .....................................................................
MAX SYSTEM, 10-448 OLSZTYN, ul. Głowackiego 22/21 Telefon: (089) 534-00-78, Fax: (089) 521-39-31
Internet: http://www.max-system.com.pl, http://www.max-system.net
e-mail: [email protected]