Wypowiedzenie umowy oc wzor
Transkrypt
Wypowiedzenie umowy oc wzor
……………………………………...……………………………… miejscowość i data ……………………………………………………………………………………………. nazwa zakładu ubezpieczeń WYPOWIEDZENIE UBEZPIECZENIA OC POSIADACZY POJAZDÓW MECHANICZNYCH ………………………………………………………………………………………… imię i nazwisko ubezpieczonego ………………………………………………………………………………………… adres ………………………………………………………………………………………… dane pojazdu: marka, typ i model ………………………………………………………………………………………… numer rejestracyjny pojazdu ………………………………………………………………………………………… numer polisy ubezpieczeniowej ZAZNACZ I UZUPEŁNIJ TYLKO JEDNO Z OŚWIADCZEŃ Oświadczam*, że wypowiadam umowę ubezpieczenia z ostatnim dniem okresu, na jaki została zawarta *(aby polisa nie przedłużyła na kolejny okres ubezpieczenia – zgodnie z art. 28 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Oświadczam*, że z dniem ....../....../…..…r. wypowiadam umowę ubezpieczenia w firmie …………………………………………….. w związku z zawarciem ubezpieczenia na okres od dnia ....../....../…… r. do dnia ...... /...... /…….. r. na mój pojazd w firmie ……………………………..………………….. *(mam podwójne OC – zgodnie z art. 28a ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Po lskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Oświadczam*, że wypowiadam umowę ubezpieczenia z dniem ……./……../…..….r. *(kupiłem samochód z ubezpieczeniem – zgodnie art. 31 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Oświadczam*, że wypowiadam umowę ubezpieczenia z dniem ……./……../…..….r. *(dla umów zawartych przez internet i telefon – zgodnie z art. 33 ust. 8 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Z poważaniem …………………………………………………………………………………………………………. podpis Multia Ubezpieczenia 16 Firm Ubezpieczeniowych w jednym miejscu. Wszystkie rodzaje ubezpieczeń. 03-592 Warszawa, Samarytanka 3/85 tel. 606 270 505 www.multia.pl