docZgoda rodziców na uczestnictwo w XXXII Pielgrzymce Pieszej
download 
Reklamacja Transkrypt
Zgoda rodziców na uczestnictwo w XXXII Pielgrzymce Pieszej
Zgoda rodziców na uczestnictwo w XXXII Pielgrzymce Pieszej diecezji Wrocławskiej na Jasną Górę w 2012 roku. Ja .............................................................................. wyrażam zgodę aby mój niepełnoletni syn/ córka uczestniczył (a) w XXXII Pieszej Pielgrzymce na Jasną Górę ( 2-10 VIII 2012 ). Opiekunem mojego syna/córki jest ......................................................................................... Telefon kontaktowy opiekuna ........................................................... Numer telefonu kontaktowego rodzica........................................................................................ Pesel dziecka __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na uczestniczenie w pielgrzymce. W razie wystąpienia nagłej konieczności wyrażam zgodę na przeprowadzenie niezbędnych zabiegów medycznych ratujących zdrowie lub życie mojego dziecka. ............................................................................ Czytelny podpis rodzica Zgoda rodziców na uczestnictwo w XXXII Pielgrzymce Pieszej diecezji Wrocławskiej na Jasną Górę w 2012 roku. Ja .............................................................................. wyrażam zgodę aby mój niepełnoletni syn/ córka uczestniczył (a) w XXXII Pieszej Pielgrzymce na Jasną Górę ( 2-10 VIII 2012 ). Opiekunem mojego syna/córki jest ......................................................................................... Telefon kontaktowy opiekuna ........................................................... Numer telefonu kontaktowego rodzica........................................................................................ Pesel dziecka __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na uczestniczenie w pielgrzymce. W razie wystąpienia nagłej konieczności wyrażam zgodę na przeprowadzenie niezbędnych zabiegów medycznych ratujących zdrowie lub życie mojego dziecka. ............................................................................ Czytelny podpis rodzica
