Karta zgłoszenia dziecka - Przedszkole Bajka
Transkrypt
Karta zgłoszenia dziecka - Przedszkole Bajka
Karta zgłoszenia dziecka do Niepublicznego Przedszkola "BAJKA" w Jeleniej Górze ul. Piłsudskiego 15 tel: 075 75 249 11 Proszę o przyjęcie mojego dziecka ………………………………………………………….... (imię i nazwisko dziecka) Do Niepublicznego Przedszkola „Bajka” w roku szkolnym ……………… / …………….. Od dnia………………………… Dane dotyczące dziecka: Data i miejsce urodzenia PESEL Adres zamieszkania Adres zameldowania (jeżeli jest inny niż zameldowania) Dane osobowe rodziców / opiekunów prawnych dziecka: MATKA/opiekunka prawna OJCIEC/opiekun prawny Imię i nazwisko: Imię i nazwisko: PESEL: PESEL: Adres zamieszkania: Adres zamieszkania: Adres zameldowania: Adres zameldowania: Telefon: Telefon: Telefon komórkowy: Telefon komórkowy: e-mail: e-mail: Nazwa i adres zakładu pracy: Nazwa i adres zakładu pracy: Telefon do pracy: Telefon do pracy: ulubione zajęcia dziecka ……………………………………………………………….......................... zaobserwowane szczególne uzdolnienia ………………………………………………............... Nasze dziecko nie lubi / wpisać fobie , lęki itp./.………………………………………………................. Alergie ………………………………………………………………………………………………………………………. Proszę o zapisanie mojego dziecka do przedszkola począwszy od dnia ………………… Orientacyjne godziny pobytu dziecka w przedszkolu od ………………. do………………. Dziecko będzie korzystało z…………… posiłków. Zobowiązuję się do: • podawania do wiadomości przedszkola zmian w powyższych informacjach • zapoznania ze statutem przedszkola, z ramowym rozkładem dnia oraz regulaminem przedszkola i stosowania do zawartych w nim postanowień, • • Wyrażam zgodę na zbieranie , przetwarzanie i wykorzystywanie w celach związanych z przyjęciem i pobytem w Niepublicznym Przedszkolu „Bajka” w Jeleniej Górze naszego dziecka , danych osobowych naszych i dziecka oraz upoważnionych do odbioru osób, przez Niepubliczne Przedszkole „Bajka” w Jeleniej Górze zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych Wyrażam zgodę na publikację zdjęć dziecka z pobytu , uroczystości i imprez przedszkolnych na stronie internetowej przedszkola oraz w innych materiałach promujących przedszkole. Jelenia Góra………………………. ………………………………………………………… …….. Podpis rodziców/ opiekunówprawnych