Formularz zgłoszeniowy - Fabryka Wiedzy-kurs

Formularz zgłoszeniowy
Akademii Fabryka Wiedzy - kurs
I RODZAJ KURSU
Poziom kursu:
Kursy dla maturzystów/licealistów
Kursy dla gimnazjalistów
Kursy dla szóstoklasistów
Studenci
Typ kursu:
Kurs roczny
Kurs intensywny w czasie ferii zimowych
Język polski
Biologia
Język francuski
Język łaciński
Fizyka
Tytuł kursu:
Matematyka
Geografia
Język hiszpański
Historia
Chemia
Język angielski
Język niemiecki
Język rosyjski
WOS
Informatyka
II DANE ZGŁASZAJĄCEGO
Imię i Nazwisko
rodzica/opiekuna prawnego:
Imię i Nazwisko kursanta
Adres e-mail:
Telefon / Telefon komórkowy:
Adres do korespondencji:
Uwagi:
DEKLARACJA PŁATNOŚCI:
Opłatę za kurs wynoszącą .......... zł brutto ureguluję z chwilą jego rozpoczęcia jednorazowo* lub w ratach*
przelewem na wskazane konto na podstawie wystawionej faktury.
Proszę o wystawienie faktury na: ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
* niepotrzebne skreślić
Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem dostępnym na stronie internetowej Akademii Fabryka
Wiedzy i akceptuję jego treść. Oświadczam również, że wszystkie dane, podane w niniejszym
formularzu są zgodne z prawdą.
Zgadzam się na umieszczenie moich danych w bazie firmy Europejskie Centrum Biznesu Sp. z o.o.
oraz na ich przetwarzanie dla potrzeb rekrutacyjnych i marketingowych, zgodnie z ustawą z dn.
29.08.1997 o ochronie danych osobowych. Podanie danych ma charakter dobrowolny, a podającemu
przysługuje prawo wglądu do tych danych, jak i możliwości ich poprawienia
..........................................................
Data i podpis osoby zgłaszającej
Europejskie Centrum Biznesu Sp. z o.o., ul 1 Maja 13A/3, 20-410 Lublin, tel/fax: 081-747 65 10,
e-mail: [email protected], www.fabryka.lublin.pl
Europejskie Centrum Biznesu Sp. z o.o., ul 1 Maja 13A/3, 20-410 Lublin, tel/fax: 081-747 65 10,
e-mail: [email protected], www.fabryka.lublin.pl