Pobierz ankietę ubezpieczeniową ()

Ankieta ubezpieczeniowa
Cel ankiety:
Badanie potrzeb i oczekiwań związanych z ubezpieczaniem się oraz zapotrzebowanie na
ochronę ubezpieczeniową życia i zdrowia oraz majątku.
Instrukcja:
Przed przygotowaniem szczegółowego indywidualnego programu ubezpieczeniowego
pragniemy poznać Państwa potrzeby ubezpieczeniowe, dlatego prosimy o poprawne
wypełnienie ankiety i zaznaczenie oczekiwanych do wdrożenia produktów ubezpieczeniowych.
Należy zaznaczyć przynajmniej 1 produkt.
Nazwisko:
Imię:
Nazwa firmy:
Telefon:
E-mail:
Ulica, nr domu:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
Produkty ubezpieczeniowe:
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
] Małe firmy
] OC prywatne
] OC zawodowe
] Turystyczne
] NNW
] Polisa lekowa grupowe
] Zdrowie grupowe
] Życie grupowe
] Życie indywidualne
] Na życzenie*
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
] OC komunikacyjne
] Assistance
] Autocasco
] Autoszyba
] NNW komunikacyjne
] Ochrona prawna kierowcy
] Pakiet Komunikacyjny
] Dom grupowy
] Dom letniskowy
] Dom mieszkanie
[
[
[
[
[
[
[
[
[
[
] Agrocasco
] Budynki rolne obowiązkowe
] Konie
] NNW rolne
] OC rolne obowiązkowe
] Rolne dobrowolne
] Uprawy dobrowolne
] Uprawy obowiązkowe
] Zwierzęta dobrowolne
] Zwierzęta obowiązkowe
*Opisać jakie:
Ochrona danych osobowych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Nadzieja Ubezpieczenia sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu,
os. Armii Krajowej 95 61-381 Poznań moich danych osobowych zawartych w ankiecie dla potrzeb
niezbędnych dla przygotowania indywidualnego programu ubezpieczeniowego zgodnie z ustawą z
dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 883 z późn. zm.).
Podpis
Infolinia 655 720 641 www.nadziejaubezpieczenia.pl/klub