czEse A

oSWIADCZENiEIVTAJATKOWE
radnegogmrny
uwaga:
1. OsobasldadajQcaoswi^dczenieobowi4zanajest do zgodlego z prawd4, starannegoi
zupeltrego
wypelnie[ia kaidej z rubryk.
2, Jeieli poszczegdlnerubryki nie znajduj4 w konkretnym przypndku zastosowania,
naleiy wpisa6,,niedotyczy".
3 . Osoba sLl^dajaca oiwiadczenie zobowi4zana jest okre$lid pruynflleinoid
poszczeg6lnychsklad k6w majqtkowch, dochod6w i zobowi4zarhdo majqtku
odr?bnegoi maj4tku objptegomaEefsli{ wsp6lnot4maj4tkow4.
4. Oswiadcz€ni€
o staniemaj4tkowymdotyczymaj4tku rv kraju i za granic4,
5. Oswiadczenie
o staniemaj4lkowyrBobejmujer6wrliezwierzyteho$cipieni€zne.
6. W czpsciA oswiadczenirz^warte s4 w informacje jawne, w czgici B zas informacje
niejawne dotycz4ceadresu zamieszknniaskladaj4cegoo6wiadczenieorflz miejsc.
ooloieuianieruchomoici.
czEseA
( miejscezatnrdnienia,
iub furi<cja)
stanowisko
III.
t.
emitenta
- nale2lrpoclaiLiczbqi emitentaudziai6w
2 . Posiadamudzialyw inaychspQl\achhandlowych
.tr\lr J'\uJ
.
3 . Z tegoqauluosi4gn{.nl
,.."n,' ,utroil'bi"!l}nrdocloctr.rw1"ol<osciL\rr
lllf:-i
\
\
ry.
t.
- nale2ypodai liczb€enlitentaakcji:
2 . Posiadanl
d<cjew imTcb spolkqchLrurdlowych
rlrii......tu.:.r..-.:
,t
Z tegotltr u osi4grqlern(elam)i/ rolih ubieglyrncloch6dw r.v_vsokojci
: .ltrr,{....! |l ;1.;".
lt.t
v.
Nabylen(aD1) nnbyl n6j malzonek- z wyl:pzeniem mienia przynaleznego do jego Lrajqtliu
odrqbnego) od Skarbu Pa6stwa. ilxlej palistlvowej osoby prawnej, jednostek sanlol.z4du
te(l'torialnego.ich zwi4zk6w lr:b od kon'ruralnejosobyprawrej nastQlnjecenienie. kt6rc podlegalo
TbvcitruvdrodzeorTelarg0 nqlel\ podecop'srrieria id.rte 'rbvcil.o.i .oio:
. . . . . . . . . . . . . .1. :. 1
. . -. .' l1- ,r l: l i r . ) r
'l' ' ' i
'
VI.
gosppdarcz4
( nale2ypoda6formgprawn4i puedmiotdzialalDosci)l
L Prowadzg
dzialalnosd
.
urtir'lcY.
.
- osobiicie..............................1.....:1..
- wsp6llie z innymi osobami
(elarn)w rokuubieglymprzych6di docli6dw wysokoscil
Z tegotltuh osiqgnelem
2.
vll.
( nazwa,siedziba
W sp6lkach
handlowych
sp6lki):...../.ii1.{.....'llzilti,.l.!................
.. . ... ..........
jestemczlonkiem
(odkiedy)..........................'ilr,1,.....':\r.\1ii:1...................................
zarz4du
- i e . L e rcnz l o n k i erm
a J yu a d z o r c zr eo jdk i e d yt : . . . . . . . . I . \ y . r . . . . r . r - . i . { . L : . - . . . . . . . . . . . ................. . . . . . . . .
- iesrem
c z l o r r l < i keor nr n i srj ie w l z y i n/eoj d I i e J y r: . . . . . . . . f i t . r . . . . . , ! . 1 . { : { . . r
'
I
vlll.
Ime dochodyosi4garez t)4ulu zatrudnienialilb innej dzialalnoScizarobkowej\rb zajql, z
'liili"llrlliitif
" :-\
".
t,i.,',
) rl, frr,:\ t;. lltii:ltil$ll1:lrl4ll,u-"
Dootnlem
l(wotuzvst(lwa[vcll
z K]zoegolvrurut
'
'.lrt)f
'\-:- ............
i+4.i.Y,Y..)..
{
x.
Skladniki mienia ruchonego o
'd1fl1,'\5'q"i,,iiE1'"'1"1,',iryifijifl
pojazd6w
X.
pieniqaneo wartoscipo\,I/zej10.000zlotych,w tym zaci4gniqte
Zobowiqgania
laedyty ipozycd(i
jaldch
jakim
(wobec
udzielone
kogo,w zwi4zkuz
orazwarunki,na
zdarzenielr,w jaldej
SosJaty
wySOKOScl',,,.,,,',rll.!,.,....r,1.'.,-1.,\,\.Y.,,,..,,,,,.,
l
-