FORMULARZ ZAPISU NA POLARIS CAMP KIEROWCA
Transkrypt
FORMULARZ ZAPISU NA POLARIS CAMP KIEROWCA
*Prosimy odhaczyć kwadrat twojego statusu oraz imprez, w których chcesz uczestniczyć FORMULARZ ZAPISU NA POLARIS CAMP KIEROWCA Uczestnictwo: 300 PLN TWÓJ DEALER POLARIS: Imię i nazwisko: Data urodzenia: Adres: Kod pocztowy: N° Tel: Email: N° prawa jazdy: N° ubezpieczenia: Marka: Model: Rocznik: Miasto: N° rejestracyjny: PASAŻER (+10 LAT) Imię i nazwisko: Pojemność: N° VIN: Uczestnictwo: 100 PLN Data urodzenia: N° Tel: DZIECI (PONIŻEJ10LAT) Imię i nazwisko: Uczestnictwo: 50 PLN Data urodzenia: N° Tel opiekuna: DODATKOWE IMPREZY DLA KIEROWCY DODATKOWE IMPREZY DLA PASAŻERA Wycieczka do fabryki Polaris- 30 PLN Wycieczka do fabryki Polaris- 30 PLN Slingshot challenge- 150 PLN Slingshot challenge- 150 PLN POLARIS tropheum- 20 PLN Wybierz rozmiar koszulki: S M L XL XXL Po zapoznaniu się z formularzem rejestracyjnym zgadzam się na uczestnictwo w Polaris Camp. Miejsce: Data: Podpis Uczestnika, jednoznaczny ze słowami « zgadzam się » Wpłatę i wypełniony formularz proszę dostarczyć u Twojego najbliższego dealera: http://www.polarisatv.pl/dealerzy/