DEKLARACJA PODSTAWOWA lato 2016-2017
Transkrypt
DEKLARACJA PODSTAWOWA lato 2016-2017
Uniwersytet Trzeciego Wieku Akademia Humanistyczno-Ekonomiczna w Łodzi DEKLARACJA UCZESTNICTWA W ZAJĘCIACH , SEMESTR LETNIM 2016/2017 część A NAZWISKO …………………………………………………………. IMIĘ ………………………………………………………….. DATA URODZENIA ………………………………………………………………………………………………………………. ADRES ZAMIESZKANIA ………………………………………………………………………………………………………………. TELEFON ………………………………………………………………………………………………………………. ADRES E-MAIL ………………………………………………………………………………………………………………. POZIOM WYKSZTAŁCENIA ………………………………………………………………………………………………………………. * OŚWIADCZAM IŻ ZAPISUJĘ SIĘ PIERWSZY RAZ NA UTW AHE I ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO □ ……………… UISZCZENIA OPŁATY WPISOWEGO W KWOCIE 60,00 ……………… * ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO OPŁATY SKŁADKI SEMESTRALNEJ W WYSOKOŚCI 90,00 Oświadczam, ze znany mi jest REGULAMIN UTW AHE i zobowiązuję się do przestrzegania jego przepisów DATA ……………………… PODPIS ……………………………………….. część B W ramach składki semestralnej, deklaruję chęć uczestnictwa w następujących zajęciach (SEKCJE I WYKŁADY) Lp. Nazwa zajęć 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Wykłady sekcja Historia sztuki sekcja Muzyczna sekcja Nauk przyrodnic zych sekcja Kultura i etyka w biznesie i administracji sekcja Literacka sekcja Fotogr aficzna sekcja Geograficzna sekcja Taniec w kręgu i gimnastyka umysłu sekcja W świecie ekonomii i biznesu sekcja Kultura audi owizualna sekcja Filmowa Sekcja Kultura świata Sekcje z limitem miejsc sekcja Praca z ciałem (30 os.) Sekcja Komunikacji interpers onalnej (20 os.) Sekcja Historyczna (30 os.) Sekcja Psychologiczna (20 os) Sekcja Z prawem „za pan br at” (30 os.) Sekcja W harmonii duc ha i ciała (20 os.) Warsztat Nowoczesne fi nanse senior a (20os.) Liczba spotkań 36 6 12 5 6 Czas trwania 60 min 90 min 90 min 90 min 90 min Deklaracja udziału ………. ………. ………. ………. ………. 6 6 6 12 6 6 5 10 90 min 90 min 90 min 135 min 90 min 90 min 120 min 90 min ………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. 6 6 6 6 6 6 1 90 min 90min 90 min 90 min 90 min 90 min 180 min ………. ………. ………. ………. ………. ………. ……….