Załącznik nr 1 do SIWZ
Transkrypt
Załącznik nr 1 do SIWZ
Załącznik nr 1 do SIWZ Znak sprawy DKw 220/18/13 FORMULARZ OFERTOWY Część 1 - Mięso drobiowe, produkty wędliniarskie i wędliny drobiowe 1. Zamawiający: Zakład Karny w Sieradzu 98-200 Sieradz, ul. Orzechowa 5 2. Przedmiot zamówienia: Przedmiotem zamówienia są dostawy mięsa drobiowego, produktów wędliniarskich i wędlin drobiowych do Zakładu Karnego w Sieradzu: 1) Kanapkowa drobiowa, PN-A-86526, CPV 15131135-0 - 150 kg 2) Mielonka drobiowa, PN-A-86526, CPV 15131135-0 - 300 kg 3) Baton szynkowy drobiowy, PN-A-86526, CPV 15131135-0 - 150 kg 4) Szynka tyrolska drobiowa, PN-A-86526, CPV 15131135-0 - 150 kg 5) Polędwica drobiowa, PN-A-86526, CPV 15131135-0 - 100 kg 6) Kiełbasa cienka drobiowa, PN-A-86526, CPV 15131135-0 - 150 kg 7) Kotlet drobiowy (110 – 120 g/szt.), PN-A-86526, CPV 15131500-0 - 1100 kg 8) Mozaikowa drobiowa, PN-A-86526, CPV 15131135-0 - 150 kg 9) Parówki paluszki drobiowe, PN-A-86526, CPV 15131135-0 - 300 kg 10) Pieczeń drobiowa, PN-A-86526, CPV 15131135-0 - 150 kg 11) Noga z kurczaka, PN-A-86524, CPV 15112100-7 - 250 kg 12) Skrzydło z kurczaka, PN-A-86524, CPV 15112100-7 - 300 kg 13) Udzik z kurczaka, PN-A-86524, CPV 15112100-7 - 250 kg 14) Mięso mielone drobiowe, PN-A-82009, CPV 15131700-2 - 150 kg 15) Mięso gulaszowe drobiowe, PN-92/A-86522, CPV 15131700-2 - 200 kg 3. Nazwa /nazwisko/ oraz adres wykonawcy: .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Nr faks ............................................... 4. Cena oferty: (cenę netto zł/kg. oraz cenę netto i brutto należy wpisywać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku) 1 2 3 4 5 6 Lp. Asortyment Ilość w kg Cena netto zł/kg Cena netto w zł [3 x 4] Stawka podatku VAT w % 1 Kanapkowa drobiowa PN-A-86526, CPV 15131135-0 150 % 2 Mielonka drobiowa PN-A-86526, CPV 15131135-0 300 % 3 Baton szynkowy drobiowy PN-A-86526, CPV 15131135-0 150 % 4 Szynka tyrolska drobiowa PN-A-86526, CPV 15131135-0 150 % 5 Polędwica drobiowa PN-A-86526, CPV 15131135-0 100 % 6 Kiełbasa cienka drobiowa PN-A-86526, CPV 15131135-0 150 % 7 Kotlet drobiowy (110 - 120 g/szt.) PN-A-86526, CPV 15131500-0 1100 % 8 Mozaikowa drobiowa PN-A-86526, CPV 15131135-0 150 % 9 Parówki paluszki drobiowe PN-A-86526, CPV 15131135-0 300 % 10 Pieczeń drobiowa PN-A-86526, CPV 15131135-0 150 % 11 Noga z kurczaka PN-A-86524, CPV 15112100-7 250 % 12 Skrzydło z kurczaka PN-A-86524, CPV 15112100-7 300 % 13 Udzik z kurczaka PN-A-86524, CPV 15112100-7 250 % 14 Mięso mielone drobiowe PN-A-82009, CPV 15131700-2 150 % 15 Mięso gulaszowe drobiowe PN-92/A-86522, CPV 15131700-2 200 % x Cena oferty brutto: Razem x x 7 Cena brutto w zł [5 + (5 x 6)] x ........................................................ zł (słownie: ................................................................................................................................................ ...............................................................................................................................................................) 5. Okres realizacji przedmiotu zamówienia: od dnia określonego w umowie jako początek jej obowiązywania do 31.12.2013 r. 6. Termin związania złożoną ofertą: 30 dni od upływu terminu składania ofert. 7. Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na warunkach w niej określonych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z dokumentami postępowania o udzielenie zamówienia publicznego i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń. W przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do realizowania przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zapisanymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz w zawartej umowie. 9. Zamówienie zrealizujemy sami / przy udziale podwykonawców w zakresie*: …...................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... * niepotrzebne skreślić .................................. .................... miejscowość data .................................................... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej do reprezentowania wykonawcy