Zespół Szkół im. Jana Pawła II w Łebieniu Łebień 93 a 84

Załącznik Nr 3 do SIWZ
oświadczenia z art.24 ust.1 PZP
OŚWIADCZENIE
o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania
Nr sprawy: ZSŁ.271.01.2015
1. Zamawiający:
Zespół Szkół im. Jana Pawła II w Łebieniu
Łebień 93 a
84-351 Nowa Wieś Lęborska
2. Wykonawca:
Nazwa i adres
Wykonawcy:
…………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………
Stosownie do treści art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień
publicznych (Dz. U. z 2014 r., poz. 1232 ze zm.),
oświadczam(y), że:
składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w
trybie przetargu nieograniczonego na „Dostawa oleju opałowego lekkiego w ilości 55 000
litrów do kotłowni Zespołu Szkól im. Jana Pawła II w Łebieniu w 2016 roku” znana mi jest
treść przepisów art. 24 ust. 1 pkt. 2-11 ustawy
i oświadczam jednocześnie, że wymienione przyczyny mnie nie dotyczą.
…………………………….
Miejscowość i data
…………………………………
podpis Wykonawcy
lub przedstawiciela wykonawcy