karta pomiarowa krzesełko systemowe BETA

KARTA POMIAROWA
PACJENTA
KRZESEŁKO SYSTEMOWE
ADRES DOSTAWCY:
MOBILEX SP. Z O. O.
ul. Duńska 3/5, 91-204 Łódź
tel. 42 214 29 11 fax. 42 214 14 05
www.mobilex.pl
e-mail: [email protected]
BETA
DATA: ………………………………………
CZYTELNY PODPIS:
……………………………………………….
WYPOSAśENIE STANDARDOWE
• Zagłówek regulowany na wysokość, kąt
nachylenia, na szerokość i głębokość
• Pasek piersiowy i poduszki klatki piersiowej
• Poduszka piersiowa
• Poduszka lędźwiowa
• Pas biodrowy
• Poduszki biodrowe
• Regulowany kąt słupa tylnego 15 stopni do
przodu i 15 stopni do tyłu
• Podłokietnik i stolik
• Siedzisko z moŜliwością odwodzenia
• Sandały
• Koła samonastawne, tylne wyposaŜone w
hamulce
ADRES DOSTAWY
SPECYFIKACJA
BETA 2
Odległość siedzenia od podłogi
Długość siedzenia
Odległość od siedzenia do zagłówka
Szerokość podpory piersiowej
Szerokość bioder
Długość podudzi
Wysokość oparcia pleców
Wymiar podstawy
Maksymalna waga dziecka
Całkowita waga produktu
BETA 3
MIN
MAX
MIN
MAX
35
42
17
15
16
39
53
40
66
26
33
33
49
35
47
17
15
26
43
53
46
73
26
33
38
53
59 x 55
45 kg
31 kg
PROSZĘ ZAZNACZYĆ WIELKOŚĆ
W zaleŜności od aktualnego stanu magazynowego zamówienia realizowane są w przedziale od 24 godzin do 45 dni
PIECZĘĆ FIRMOWA ŚWIADCZENIODAWCY
59 x 55
45 kg
32 kg
DANE PACJENTA:
IMIĘ I NAZWISKO: ………………………………………………………….
JEDNOSTKA CHOROBOWA:
N
A
………………………………………………………………………………….
M
WIEK: …………
POMIAR PACJENTA INDYWIDUALNY
•
•
•
•
•
Szerokość klatki piersiowej w cm
Długość podudzi w cm
Głębokość siedzenia w cm
Wysokość siedzenie - głowa w cm
Wysokość siedzenie - barki w cm
A-........
J-…….
G-….....
N-…….
M-…….
J
G