Przypadek 2. Na izbę przyjęć zgłosił się 33

Przypadek 2.
Na izbę przyjęć zgłosił się 33-letni mężczyzna, z powodu bólu w klatce piersiowej i duszności, które
rozpoczęły się 6 godzin wcześniej. Ból jest ostry, zlokalizowany po lewej stronie klatki piersiowej i nasila
się przy wdechu. Pacjent twierdzi, że od ok.3 tygodni czuł się słabo, pocił się i był ospały. Stracił także
na wadze - 10 kg w 2 miesiące. 2 tygodnie temu wizyta u lekarza rodzinnego, który przepisał mu 5dniowy antybiotyk, jednak nie nastąpiła poprawa stanu chorego. W przeszłości wystąpiła u pacjenta
reakcja alergiczna po podaniu cefalosporyny I generacji. Jest bezrobotny, w ostatnim czasie nie
podróżował. Pali papierosy - 1 paczka dziennie i przyznaje się do przyjmowania marihuany. W badaniu
przedmiotowym pacjent zaniedbany, z zadrapaniami na przedramionach. RR-130/50, HR-87,
temperatura-37,8°,dodatni objaw wątrobowo-szyjny, wyczuwalny dolny biegun śledziony. Zmiana
pozycji na leżącą powoduje pogorszenie czynności oddechowych. Podczas osłuchiwania szmer nad
polem zastawki trójdzielnej oraz trzeszczenia podczas wdechu nad lewym płucem. Pod płytką
paznokciową i na skórze klatki piersiowej widoczne wybroczyny.
1. Najbardziej prawdopodobną przyczyną takiego stanu pacjenta jest:
b. infekcyjne zapalenie wsierdzia
2. Jakie nieprawidłowości są najbardziej prawdopodobne w badaniach laboratoryjnych u naszego
pacjenta?
d. przyspieszone OB, leukocytoza, niedokrwistość, podwyższone CRP
3. Badaniem obrazowym, które powinno zostać w tej sytuacji wykonane jest:
e. b i c prawidłowe
4. Zlecone przez Ciebie badanie obrazowe potwierdziło obecność echogenicznej wegetacji na
zastawce trójdzielnej. Pobrano próbki krwi na posiew. Czy rozpoczniesz leczenie
przeciwdrobnoustrojowe przed otrzymaniem wyników?
d. tak - ponieważ stan chorego wymaga rozpoczęcia pilnego leczenia zastosuję wankomycynę +
gentamycynę + cyprofloksacynę (4-6 tyg)
5. Profilaktykę IZW należy rozważyć przed zabiegami stomatologicznymi u:
d. b i c poprawne