docwzór protokołu użytkowanie - Wojewódzki Zarząd Melioracji i
download 
Reklamacja Transkrypt
wzór protokołu użytkowanie - Wojewódzki Zarząd Melioracji i
Załącznik nr do umowy użytkowania nr Protokół uzgodnienia danych niezbędnych do zawarcia umowy użytkowania w związku z art. 20 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 469 z późn. zm.) spisany w dniu ........................... (dotyczy wniosku .................................................. z dnia ………………….…….) 1. .................................................. . .................................................................................................... - wnioskodawca imię i nazwisko / nazwa firmy w przypadku firmy reprezentowany/a przez: ........................................................................................................................... 2. ................................................................................................................... – przedstawiciel imię i nazwisko Inspektoratu ............................................................................................................. WZMiUW w Łodzi uzgadniają wielkość powierzchni gruntów pod wodami Skarbu Państwa – dz. nr .........................................., obręb ...................................................................., gm. .................................- zajętej przez urządzenia niezbędne do prowadzenia przedsięwzięć określonych w art. 20 Prawa wodnego (tekst jednolity Dz. U z 2015 r. poz. 469 z późn. zm.) związanych z......................................................................................... na rzece ................................. w km ......................... o współrzędnych geograficznych …………………………………………………………………………………………………………………………… ……….……………………..……………………..……………………………………………………………………… I. Wyliczenie powierzchni zajętej przez : 1. ....................................... .......................................................................................................... 2. ....................................... .......................................................................................................... 3. ....................................... .......................................................................................................... 4. ....................................... .......................................................................................................... Razem - ................................................................................................................. Ogółem powierzchnia gruntu pod wodami Skarbu Państwa wynosi: ............................. m2. Uwaga: Jeżeli odrębnymi przepisami określone są strefy ochronne/strefy kontrolowane nad tymi obiektami, które powodują ograniczenia w użytkowaniu gruntu pokrytego wodami, a są niezbędne do ich prawidłowego funkcjonowania przy wyliczeniu zajmowanej powierzchni gruntu należy uwzględnić również powierzchnię strefy ochronnej. II. Wysokość opłaty (nie dotyczy w przypadku przedsięwzięć określonych w art. 20 ust. 3 ustawy Prawo Wodne) za zajecie powierzchni wyliczonej przez strony w pkt I wg przyjętych stawek opłat za zajęcie 1 m2 gruntu na podstawie Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 18.01.2006 r. w sprawie wysokości opłat rocznych za oddanie w użytkowanie gruntów pokrytych wodami (Dz. U z 2006 r. Nr 13, poz. 90). Stawki opłat: 1)............ zł/m2 2)........... .zł/m2 3)............ zł/m2 4)............ zł/m2 (podstawa § ............ ust. ............... pkt ...........lit ...........RRM z dnia 18 stycznia 2006) (podstawa § ............ ust. .………...pkt ........... lit ..........RRM z dnia 18 stycznia 2006) (podstawa § .......... ..ust. .............. .pkt ...........lit ..........RRM z dnia 18 stycznia 2006) (podstawa § ............ ust. ….….…...pkt ...........lit ..........RRM z dnia 18 stycznia 2006) Załącznik nr do umowy użytkowania nr III. Wyliczenie opłaty: 1. ....................................... .......................................................................................................... 2. ....................................... .......................................................................................................... 3. ....................................... .......................................................................................................... 4. ....................................... .......................................................................................................... IV. Ogółem opłata roczna za zajęcie gruntu pod wodami Skarbu Państwa wynosi: ...........................zł. Słownie: ..........................................................................................................................................zł. V. Ustalenia stron dotyczące korzystania z gruntów pokrytych płynącymi wodami powierzchniowymi …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Wnioskodawca ........................................... (podpis) . Przedstawiciel Inspektoratu ............................ Wojewódzkiego Zarządu Melioracji i Urządzeń Wodnych w Łodzi ............................................ (podpis) Kierownik Inspektoratu .................................... Wojewódzkiego Zarządu Melioracji i Urządzeń Wodnych w Łodzi ............................................ (podpis)
