umowa żłobka i karta zgłoszenia

Umowa
W zakresie świadczenia usług opiekuńczo –wychowawczo –dydaktycznych zawarta w
dniu …..................................................w Kędzierzynie- Koźlu , pomiędzy:
&1.
Centrum Wczesnej Edukacji i Rozwoju – Żłobek Niepubliczny „Wesoła Gromadka „ reprezentowanym przez
Joannę Świstak zwanym dalej Zleceniobiorcą a osobami :
a) …..................................................................................................................................................................................
zam. …...............................................................................
…..........................................................................................................
legitymującą/ym się dow. osobistym nr …...............................................................................
tel. …..........................................................................................
e-mail : …............................................................................................
b) …..........................................................................................................................................................................................
zam. ….......................................................................................................
…..............................................................................................................................................
legitymującą /ym się dow. osobistym nr …...................................................................................................
tel...........................................................................................................
e-mail : ….......................................................................................................
zwanymi dalej Zleceniodawcą, będącymi według ich oświadczenia prawnymi opiekunami dziecka (dzieci)
wymienionymi w &2 niniejszej umowy i na mocy niniejszej umowy powierzonymi opiece Zleceniobiorcy,
o treści następującej:
&1
1. Zlecenie będzie wykonane w Żłobku Niepublicznym „ Wesoła Gromadka „ z siedzibą w Kędzierzynie – Koźlu
przy ul. Bałtyckiej 3A na rok …............................................................
2. Pierwszy dzień dziecka w żłobku przypada na …...........................................................
&2
Zleceniodawca powierza opiece Zleceniobiorcy dziecko (dzieci):
a) Imię i Nazwisko
...............................................................................................................
PESEL ….................................................................................................
Data urodzenia …..................................................................................
Miejsce urodzenia …...............................................................................................
adres zamieszkania ….....................................................................................................................
kod…...................................miasto ..............................................................................gmina ….............................................................................
b) Imię i nazwisko
…............................................................................................................................................
PESEL ….........................................................................................................
Data urodzenia …...................................................................................
Miejsce urodzenia …...............................................................................................
adres zamieszkania : …ul. ......................................................................................................
kod ........................................................miasto ......................................................................................gmina …...................................................
&3
Objęte niniejszą umową usługi opiekuńczo –wychowawczo –dydaktyczne będą świadczone na warunkach
określonych w statucie Niepublicznego Żłobka „ Wesoła Gromadka „ , z którym to statutem zapoznał się
Zleceniodawca.
&4
W czasie pozostawania dzieci określonych w umowie pod opieką personelu,Zleceniobiorca ponosi za nie
całkowitą odpowiedzialność. Zleceniobiorca nie ponosi odpowiedzialności za dziecko pozostające na terenie
żłobka pod opieką rodziców /opiekunów prawnych, lub osób legitymowanych do sprawowania opieki nad
dzieckiem
(zał. nr 1 niniejszej umowy).
&5
Wszystkie dzieci objęte umową są ubezpieczone od następstw nieszczęśliwych wypadków-odpłatnie. [płatne
osobno przez rodziców/opiekunów prawnych]
Zleceniobiorca posiada również polisę ubezpieczeniową OC.
&6
1. Zleceniodawca zobowiązuje się do piątego dnia każdego miesiąca za miesiąc bieżący dokonać płatności
tytułem czesnego kwotę: …......................zł za każde dziecko za pobyt w godz. od ...........do …............
2.Za każdą rozpoczęta godzinę pobytu dziecka poza ustalony umową czas zostanie naliczona opłata w wysokości
20 zł .
3..Wysokość czesnego i kwota za wyżywienie ulega waloryzacji co najwyżej raz w roku w oparciu o wskaźnik
wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych (ogłaszany przez GUS).
4.. Czesne nie obejmuje opłaty za wyżywienie. Stawka dzienna żywieniowa wynosi 8 zł za dziecko / dzień w godz.
6.30-17.15 obejmuje śniadanie, obiad z 2 dań i podwieczorek i jest naliczana z góry za każdy miesiąc. [ śniadanie
2,50 zł /obiad 4,50/podwieczorek 1 zł ] do rozliczenia można zakwalifikować wybrany np. 1 lub 2 posiłki.
5.Stawka jest zwracana w przypadku sygnalizowanej nieobecności dziecka w żłobku. Informacja o nieobecności
musi zostać przekazana telefonicznie do godziny 9.00 danego dnia .
6.. W przypadku objęcia umową rodzeństwa kwota czesnego za drugie i kolejne dziecko pomniejszona jest o
10%.
7.. Za zwłokę w uiszczaniu opłat żłobek może naliczyć odsetki karne w wysokości odsetek ustawowych.
& 7.
Zleceniodawca w chwili podpisania niniejszej umowy zobowiązuje się uiścić na rzecz Zleceniobiorcy
jednorazową, bezzwrotną opłatę w kwocie …...........zł za każde dziecko –przeznaczone na ubezpieczenie dziecka ,
wyprawka w postaci pomocy plastycznych i dydaktycznych, bądź w przypadku młodszych dzieci przeznaczona
na środki pielęgnacyjne będzie ustalana z rodzicami indywidualnie przy podpisywaniu niniejszej umowy.
Przedmiotowa opłata powinna być dokonana gotówką w dniu podpisania umowy lub przelewem na konto w
terminie trzech dni od dnia podpisania niniejszej umowy, pod rygorem nieważności umowy.
Zleceniodawca wyraża zgodę na przetwarzanie swoich i swojego dziecka danych osobowych, służących
do realizacji celów placówki, zgodnie z art.23 ust.1 pkt 1ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych (Dz.U. z 2002r. nr101, poz. 926)
Zleceniodawca wyraża / nie wyraża * zgodę na publikowanie zdjęć , rysunków i wytworów do
promocji dziecka objętego opieką na stronie www żłobka „Wesoła Gromadka „FB i innych.
Oświadczam/y , że dziecko jest zameldowane na terenie gminy i powiatu Kędzierzyn – Koźle, w innym wypadku
stawka czesnego oraz odpłatność za wyżywienie ulegają zmianie i są podwyższone o kwotę równą dotacji
przysługującą z UM Kędzierzyna- Koźla na każde dziecko .
Zleceniodawca oświadcza, że wszystkie podane dane w umowie są prawdziwe.
Umowa może zostać rozwiązana przez każdą ze stron w formie pisemnej z zachowaniem
jedno miesięcznego okresu wypowiedzenia. Bieg wypowiedzenia rozpoczyna się od 1-go dnia następnego
miesiąca od złożenia wypowiedzenia.
Zmiany umowy wymagają formy pisemnej, pod rygorem nieważności.
Umowę spisano w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla stron.
Data i miejsce
Podpis Zleceniodawcy /wców
*(niepotrzebne skreślić )
Podpis i pieczęć Zleceniobiorcy
….........................................................
Zdjęcie dziecka
KARTA INFORMACYJNA DZIECKA żłobka „ Wesoła Gromadka”
I . Informacja o dziecku
........................................................................................
..........................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
............................................................................................................................
(data i miejsce urodzenia)
...................................................................................................................
.......................................................................................................
(adres zamieszkania z kodem)
............................................................................
.................................................................................
(adres zameldowania)
Numer PESEL dziecka .............................................
II. Informacje o rodzinie dziecka
Dane dotyczące rodziców / opiekunów/
MATKA/OJCIEC/OPIEKUN PRAWNY
…................................................................................
….....................................................................................
Imię i nazwisko
….......................................................................................................................................
…......................................................................................................................................
Miejsce zamieszkania
…............................................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................................
Miejsce pracy, telefon
….........................................................................................................................
Telefon kontaktowy
(domowy, komórkowy)
rodzeństwo ….............................................................................................................................................................................................................
III. Informacje o stanie zdrowia dziecka
–choroby przewlekłe, wady rozwojowe, wskazania lekarskie np. dieta, alergie pokarmowe, potrzeba snu w ciągu
dnia itp.
IV. Informacje dodatkowe–proszę podać ważne informacje związane z dzieckiem
V. Upoważnienie rodziców do odbioru dziecka ze Żłobka „ Wesoła Gromadka” przez inne osoby
( upoważnić można tylko osoby pełnoletnie )
Ja ......................................................................................................................... legitymujący się dowodem osobistym ….........................
( imię i nazwisko rodzica )
o numerze ..................................... upoważniam do przyprowadzania i odbioru mojego dziecka.................................................
…............................................................................................................. do żłobka „Wesoła Gromadka „ następujące osoby:
imię i nazwisko os. upoważnionej...........................................................................................................................................................
seria i nr dowodu osobistego …........................................................................................................................................................................
telefony kontaktowe…............................................................................................................................................................................................
VI. Oświadczenie
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych zawartych w „Karcie
zgłoszenia dziecka do żłobka” dla potrzeb niezbędnych do organizacji pracy i funkcjonowania placówki ( zgodnie
z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych ).
Dane mogą być udostępniane wyłącznie wychowawcom i opiekunom , którzy są zobowiązani do zachowania
tajemnicy służbowej.
Oświadczam, ze zapoznałem/am się z zasadami organizacji żłobka „Wesoła Gromadka „ i w pełni je akceptuję.
..........................................................................................
czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego
…................................................................................................................................
pieczątka i podpis Zleceniobiorcy