Nazwa zespołu/Szkoły

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
TURNIEJ PIŁKI RĘCZNEJ OSADNIK CUP
w dniu 11 czerwca 2016r.
w Hali Sportowej Szkoły Podstawowej w Mirsku
Nazwa zespołu/Szkoły:………………………………………………..
Ilość zawodników zespołu:……………………………………………
Ilość opiekunów zespołu:……………………………………………..
OPIEKUNOWIE ZESPOŁU
Potwierdzam (y), że w/w zawodnicy posiadają badania lekarskie oraz są ubezpieczeni.
Organizator nie ponosi odpowiedzialności za kontuzje, urazy itp.
Opiekun (owie) Zespołu – Pan (i)
numer telefonu i adres e-mail:
1.
…………………………………………………………………………………………………..
2……. …………………………………………………………………………………………..
PIECZĄTKA KLUBU/Szkoły
DOKŁADNIE WYPEŁNIONE ZGŁOSZENIA PROSIMY WYSYŁAĆ NA ADRES
W NIEPRZEKRACZALNYM TERMINIE DO - 20.05.2016 r.
adres e-mail: [email protected]
KONTAKT:
Stowarzyszenie Przyjaciół Szkoły Żak
Kpt. Stanisława Betleja 32
59-630 Mirsk
Zadanie współfinansowane jest ze środków powiatu lwóweckiego.