oświadczenie o zamieszkaniu w innym obiekcie niż dom studencki
Transkrypt
oświadczenie o zamieszkaniu w innym obiekcie niż dom studencki
Załącznik nr 8 do Regulaminu pomocy materialnej dla studentów Podhalańskiej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Targu OŚWIADCZENIE o zamieszkaniu w innym obiekcie niż dom studencki 1. Dane studenta NAZWISKO ………………………………………… IMIĘ……………………………… NR ALBUMU.................... Instytut…………………………..……Kierunek………………………………………..…………Rok studiów………….… Forma i stopień studiów*: stacjonarne niestacjonarne, pierwszego stopnia drugiego stopnia Adres zamieszkania studenta: - …………………… ………….……………………………………………….. ………………………… kod pocztowy 2. poczta ulica, numer, miejscowość, województwo telefon komórkowy Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia i oświadczam, że codzienny dojazd z miejsca stałego zamieszkania do Uczelni*: uniemożliwia studiowanie w znacznym stopniu utrudnia studiowanie . W związku z tym wynajmuję mieszkanie/pokój w roku akademickim …..…/…..… i ponoszę związane z tym koszty wynajmu w wysokości ……………… zł miesięcznie. Adres: ……….……………………………..… ......……………………………………. Szczegółowe uzasadnienie: Do oświadczenia załączam: 1. ………………………… 2. ………………………… 3. ………………………… …………………………………………………………………. data i podpis studenta (oświadczającego) * zakreślić X w odpowiedniej pozycji