wniosek - bip.konecki.wrota
Transkrypt
wniosek - bip.konecki.wrota
…………………………………………. Końskie, dnia …………..………. (nazwisko i imię) ………………………………………….. …………………………………………… (adres zamieszkania) …………………………………………… (tel.) Starostwo Powiatowe w Końskich Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami ul. Stanisława Staszica 2 26-200 Końskie Aktualizacja informacji zawartych w ewidencji gruntów i budynków obręb .......................... gmina ............................................................ Proszę o dokonanie aktualizacji na podstawie załączonego dokumentu: ........................................................................................................................................... (nazwa dokumentu np. Akt własności ziemi, zawiadomienie o założeniu KW, umowa przekazania, postanowienie sądu, decyzja, dowód osobisty) NR .............................................................. z dnia ………………………... wydanego przez .......................................................................................................... Zmiana polega na wpisaniu: 1.............................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ (imię i nazwisko, imiona rodziców, adres zameldowania, PESEL, Nr dowodu osobistego) 2.............................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ (imię i nazwisko, imiona rodziców, adres zameldowania, PESEL, Nr dowodu osobistego) 3.............................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ (imię i nazwisko, imiona rodziców, adres zameldowania, PESEL, Nr dowodu osobistego) − jako właściciela/ współwłaściciela działek Nr .................................................................................................................................. Liczba załączników: ................................ …………………………………… (podpis)